王石云

曲靖市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南曲靖 655000

消化系統(tǒng)疾病是在人們生活中多發(fā)的疾病，在廣大城市生活中，由于城市生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致人們?cè)谏罟ぷ髌陂g養(yǎng)成了飲食不規(guī)律、暴飲暴食等習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的不同，造成許多出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的病患。消化系統(tǒng)疾病常常影響患者正常的生活，如若不重視對(duì)消化系統(tǒng)疾病的治療，還可能引發(fā)多種疾病，這將嚴(yán)重影響人們正常的生活，嚴(yán)重影響患者的健康，因而對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的藥物治療是極其重要的，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，針對(duì)消化系統(tǒng)疾病的治療用藥呈現(xiàn)多樣化的姿態(tài)。越來(lái)越多的制藥廠家研制開(kāi)發(fā)治療消化系統(tǒng)疾病的藥物，然而各個(gè)制藥廠的制藥工藝、質(zhì)量參差不齊，以及復(fù)方藥物的運(yùn)用，使得許多治療消化系統(tǒng)藥物之間配伍治療時(shí)出現(xiàn)多種不合理用藥的現(xiàn)象?，F(xiàn)回顧分析自2011年1—7月門診消化系統(tǒng)疾病患者的用藥處方1000張，總結(jié)在臨床治療消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥現(xiàn)象。

1 處方資料

自2011年1—7月，采用隨機(jī)抽取的方式從門診消化系統(tǒng)疾病患者的用藥處方中隨機(jī)抽取1000張用藥處方進(jìn)行分析。

2 分析方法

通過(guò)分析隨機(jī)抽取的1000張門診消化系統(tǒng)疾病用藥處方，依據(jù)不同類型消化系統(tǒng)疾病采用不同藥物治療方式，將不合理用藥的處方進(jìn)行分類、總結(jié)、歸納。

3 結(jié)果分析

在隨機(jī)抽取的1000張門診消化系統(tǒng)疾病用藥處方中，出現(xiàn)多種類型消化系統(tǒng)疾病，分別對(duì)其歸類，并分析處方的合理性，分析詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同類型消化系統(tǒng)疾病不合理處方數(shù)

4 不合理用藥原因分析

在醫(yī)院的各個(gè)科室，針對(duì)不同類型患者開(kāi)取的不合理處方各式各樣的都有，而且占有一定比例，這些不合理藥方不但會(huì)造成患者遲遲不能治愈，還可能使患者有小病養(yǎng)成大病并導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此不合理用藥需在醫(yī)療領(lǐng)域中盡可能避免，以保障患者的治療效果，不能讓患者因用錯(cuò)藥而病上加病[1]。

然而不合理用藥的原因多種多樣，從大的方面可以將原因歸為兩類，一類是由于醫(yī)生自身或是沒(méi)有認(rèn)真診斷病情或是沒(méi)有認(rèn)清藥物作用機(jī)理、劑量、禁忌等造成醫(yī)生開(kāi)出的處方不合理現(xiàn)象；另一類是由于藥物研發(fā)制造企業(yè)未能按照規(guī)定，將藥物的一些理化性質(zhì)、禁忌等方面未能如實(shí)反映至醫(yī)生處而導(dǎo)致的用藥不合理現(xiàn)象。針對(duì)這兩點(diǎn)原因，不僅要求醫(yī)藥企業(yè)自身規(guī)范，更要求醫(yī)生在對(duì)患者開(kāi)取處方時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)，并分析處方中可能帶來(lái)的不合理情況，盡可能的避免不合理用藥的發(fā)生，這對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最基本的要求，因而需要得到醫(yī)生思想上的重視。從藥物相互影響相互作用以及藥物對(duì)人體的影響等方面，又可將不合理用藥分為多種原因。本文通過(guò)比對(duì)隨機(jī)抽取的1000張針對(duì)門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方，分析不合理用藥的原因。針對(duì)所分析出的92張不合理處方進(jìn)行原因分析，分析詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 門診消化系統(tǒng)疾病不合理用藥原因分析

由上表歸納出的五類不合理用藥原因中，進(jìn)行逐個(gè)分析。

4.1 藥理作用相互影響

在治療消化道潰瘍的患者處方中，多采用抑酸劑來(lái)抑制胃酸的分泌，采用抗酸劑來(lái)中和胃酸的治療方式治療消化道潰瘍。然而對(duì)于治療有消化道潰瘍引起的缺鐵性貧血患者的治療中，多采用服用硫酸亞鐵治療，因?yàn)榱蛩醽嗚F一方面是抗酸劑，能夠中和胃酸控制潰瘍，另一方面又能補(bǔ)鐵，一石二鳥(niǎo)[2]。而在由消化道潰瘍引起的缺鐵性貧血患者的治療中，還會(huì)采用服用抑酸劑來(lái)治療消化道潰瘍，現(xiàn)在臨床應(yīng)用最廣的抑酸劑主要是組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。其中組胺H2受體拮抗劑主要是與組胺競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合胃壁細(xì)胞上的組胺H2受體，從而減少胃酸的分泌，臨床多用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物來(lái)抑制胃酸分泌。但是這兩種藥物聯(lián)用不僅不會(huì)增強(qiáng)治療效果，而且還會(huì)造成硫酸亞鐵難以吸收的現(xiàn)象。由于硫酸亞鐵在pH值小于7的環(huán)境里吸收效果好，而給予抑酸劑治療后，會(huì)導(dǎo)致胃部環(huán)境pH值增大，進(jìn)而導(dǎo)致硫酸亞鐵難以吸收，最終造成硫酸亞鐵補(bǔ)血功能顯著降低。

4.2 配伍不合理

在治療急性腸炎患者的處方中，會(huì)給予蒙脫石散治療，蒙脫石散可使消化道病毒、消化道致病菌及其產(chǎn)生的多種毒素進(jìn)行固定作用，覆蓋消化道粘膜，以保護(hù)消化道粘膜的功能。在急性腸炎患者體內(nèi)由于致病菌的作用，往往會(huì)造成雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的數(shù)量顯著降低，因此在治療急性腸炎患者的用藥中常加入微生態(tài)制劑以補(bǔ)充為腸道益生菌菌群，恢復(fù)患者的消化功能。與此同時(shí)還會(huì)給予患者用抗生素以殺滅致病菌。而在治療急性腸炎的用藥處方中，不宜將此三類藥物配伍使用，因?yàn)槊擅撌?huì)將致病菌覆蓋固定，從而導(dǎo)致抗生素難以發(fā)揮其殺菌抑菌作用，而微生態(tài)制劑中的益生菌會(huì)被抗生素殺死并抑制，不能使其發(fā)揮恢復(fù)患者消化功能的作用，而且抗生素與微生態(tài)制劑都會(huì)被蒙脫石散覆蓋，降低二者的藥效，因此這種配伍治療是不合理的。

4.3 處方中出現(xiàn)同類藥物

在治療胃炎患者的處方中，出現(xiàn)了羅紅霉素與阿奇霉素聯(lián)用的處方，羅紅霉素與阿奇霉素均屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)制是作用與細(xì)菌核糖體，阻礙細(xì)菌細(xì)胞中蛋白質(zhì)的加工合成。二者聯(lián)用不僅不能協(xié)同增效，而且還會(huì)增加胃腸道反應(yīng)以及增加耐藥性。

4.4 服用藥物時(shí)間沖突

對(duì)于藥物聯(lián)用的處方，多種不同機(jī)制的藥物一起聯(lián)合治療的確在理論上效果顯著，然而不同藥物之間可引起相互作用，進(jìn)而降低治療效果或產(chǎn)生毒副作用。這就要求藥物聯(lián)用過(guò)程中，一些藥物要將服用時(shí)間分開(kāi)，以盡可能避免藥物間相互作用，來(lái)達(dá)到聯(lián)合治療提高治療效果的目的。

4.5 服用藥物劑量不當(dāng)

對(duì)于一些長(zhǎng)效藥物，其劑型采用緩控釋的制作工藝，因而服用劑量較小。例如對(duì)于幽門螺桿菌感染的患者多采用克拉霉素進(jìn)行治療，而克拉霉素有緩釋片劑型，其用量?jī)H需1天0.5g，如若超量服用，不僅不會(huì)增強(qiáng)治療效果，而且還會(huì)增加毒副作用，因此開(kāi)處方的醫(yī)生需要注意對(duì)患者說(shuō)明服用劑量，防止患者服用劑量不當(dāng)而引起毒副反應(yīng)。

除以上五種原因造成不合理用藥外，還存在其他類不合理用藥，例如針對(duì)兒童的消化系統(tǒng)疾病不應(yīng)采用四環(huán)素治療，防止發(fā)生四環(huán)素引起的牙釉質(zhì)變黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等副作用。

5 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)的理念也隨之變化，對(duì)于一個(gè)醫(yī)生的要求不僅僅是治療患者所患疾病這么簡(jiǎn)單，更要求醫(yī)生開(kāi)出的處方合理且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。因此對(duì)患者用藥的不合理，不僅會(huì)影響患者治療疾病的恢復(fù)，而且還可能給患者帶來(lái)其他毒副作用。因此用藥的合理與否至關(guān)重要[3]。本文通過(guò)回顧性分析從2011年1—7月的1000張?zhí)幏街写嬖诘牟缓侠碛盟?，總結(jié)歸納出針對(duì)門診消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的五大原因，逐個(gè)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)說(shuō)明，以規(guī)范醫(yī)生合理用藥。保證合理用藥需要加強(qiáng)臨床醫(yī)生專業(yè)水平的理論學(xué)習(xí)，使醫(yī)生在了解各類藥物之間相互作用以及配伍禁忌的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情選擇合適的藥物治療。臨床藥師也要運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)，遇到不合理處方要及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免不合理用藥的發(fā)生，以保證患者的治療效果，降低因不合理用藥造成的毒副作用。

[1]魏文靈，江宏.我院2007年門診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（5）：61-63.

[2]呂亞軍.消化系統(tǒng)疾病患者的健康教育[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，1（22）：86-87.

[3]楊曉勇.消化系統(tǒng)疾病藥物的研究與應(yīng)用[J].北方牧業(yè)，2009，7（14）：13.