李瑞娜

河南省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南新鄭 451191

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致急性冠狀動脈內(nèi)血栓形成，相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重缺血壞死[1]。AMI發(fā)病率逐年增加，已成為危害人類健康的重要疾病。AMI多發(fā)于中老年男性，但近年來隨著人們生活方式的改變、社會壓力增加、生活節(jié)奏的加快以及社會老齡化加快，AMI發(fā)病率在青年和高齡人群發(fā)病率日益增加[2]，給患者及其家庭帶來巨大壓力，受到人們廣泛關(guān)注。不同年齡段患者的臨床特點及致病因素有所不同，針對其AMI危險因素和冠脈病變特點采取有效的干預(yù)和治療措施，是預(yù)防其發(fā)病和降低病死率的有效手段[3]。目前，已有很多文獻對老年人AMI高危因素和冠脈病變特點進行分析，但有關(guān)不同年齡男性AMI高危因素和冠脈病變特點鮮有文獻報道。本研究對比分析了186例不同年齡AMI男性患者的臨床資料，探討不同年齡男性AMI高危因素和冠脈病變特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2012年10月該院急診科收治186例AMI男性患者的臨床資料。根據(jù)年齡不同，將患者分為青年組（≤44歲）、中老年組（45～74歲）和高齡組（≥75歲）。青年組52例，年齡28～44歲，平均（38.12±3.15）歲；中老年組74例，年齡45～74歲，平均（62.76±6.58）歲；高齡組60例，年齡75～86歲，平均（79.24±2.85）歲。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)入院，符合2007年AMI診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)；排除有心肌病、心肌炎、先天性心臟病、血管發(fā)育異常、大動脈炎的患者，排除手術(shù)中出現(xiàn)的心梗以及臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 危險因素的記錄 患者入院后詳細詢問病史、全面的體格檢查和相應(yīng)的實驗室檢查和輔助檢查。記錄吸煙史、早發(fā)冠心病家族史（第一代直系親屬母65歲、父55歲以前患AMI）、2型糖尿病和高血壓病史情況；測量身高、體重、血壓，計算BMI；晨起采集靜脈血，檢測血常規(guī)、血脂、空腹血糖，記錄TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和血紅蛋白；患者入院15 d內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)，檢測冠狀動脈病變情況，記錄冠狀動脈狹窄程度、病變累及主要冠狀動脈支數(shù)。比較三組患者相關(guān)參數(shù)差異。

1.2.2 冠狀動脈病變評價 根據(jù)美國心臟學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)評價冠狀動脈狹窄，將冠狀動脈管腔狹窄≥50%或左主干狹窄≥40%定義為陽性；采用Gensi n i積分系統(tǒng)評價冠狀動脈狹窄的程度；主要冠狀動脈是指左主干、前降支、回旋支和右冠狀動脈；根據(jù)病變累及主要冠狀動脈的支數(shù)，可診斷為單支病變和多支病變。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病診斷采用2004年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸煙判斷依據(jù)1997世界衛(wèi)生組織的定義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者高危因素比較

三組患者高危因素比較見表1。

青年組患者吸煙比例、家族史比例、血紅蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI顯著高于中老組和高齡組（P < 0.05），而高血壓病比例、收縮壓顯著低于中老組和高齡組（P < 0.05），舒張壓顯著低于中老組（P < 0.05）。中老年組患者吸煙比例、家族史比例、血紅蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI顯著高于高齡組（P < 0.05），而高血壓病比例、收縮壓顯著低于高齡組（P < 0.05）。三組患者在2型糖尿病比例、HDL-C方面無顯著性差異（P > 0.05）。

2.2 三組患者冠狀動脈病變比較

三組患者冠狀動脈病變比較見表2。青年組單支冠脈病變比例顯著高于中老年組和高齡組（P < 0.05），多支冠脈病變比例和Gensini積分顯著低于中老年組和高齡組（P < 0.05）；中老年組單支冠脈病變比例顯著高于高齡組（P < 0.05），多支冠脈病變比例和Gensini積分顯著低于高齡組（P < 0.05）。單支冠脈病變中，青年組前降支比例顯著高于中老年組和高齡組（P < 0.05）。

表1 三組患者高危因素比較

表2 三組患者冠狀動脈病變比較

3 討論

近年來，青年和高齡人群心血管疾病患病率有逐年增加趨勢，已引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，其中AMI為嚴(yán)重危害人們健康的心血管疾病之一。明確AMI發(fā)病的高危因素是制定有針對性的干預(yù)措施的前提，了解其冠脈病變特定可為制定有效治療方案提供依據(jù)。因此，分析不同年齡男性AMI患者高危因素和冠脈病變特點具有重要意義。

有報道稱，早發(fā)冠心病家族史、長期吸煙史、飲酒時青年AMI患者主要的發(fā)病高危因素，而糖尿病、高血壓病史老年AMI患者的發(fā)病高危因素[4]。另有報道稱，吸煙、飲酒和長期熬夜是青年AMI患者主要危險因素，通過改正生活習(xí)慣可能會大大減少其的發(fā)生率[5]。吳浩杰等[6]研究發(fā)現(xiàn)，青年AMI患者絕大多數(shù)為男性（84.7%），其吸煙史、冠心病家族史及心理壓力較大比例、TG水平顯著高于老年組，而高血壓、糖尿病史在老年AMI患者更為多見。胡莉華等[7]研究顯示，高齡A MI患者高血壓的比例明顯高于非高齡患者，而吸煙史、AMI陽性家族史、TC、TG、LDL-C明顯低于非高齡患者。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組患者吸煙比例、家族史比例、血紅蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI顯著高于中老組和高齡組，而高血壓病比例、收縮壓顯著低于中老組和高齡組；中老年組患者吸煙比例、家族史比例、血紅蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI顯著高于高齡組，而高血壓病比例、收縮壓顯著低于高齡組。提示不同年齡男性AMI高危因素特點明顯不同，隨著年齡增加，吸煙比例、家族史比例、血紅蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI等因素的比重逐漸減輕，而高血壓病比例、血壓的比重逐漸增加。因此，應(yīng)根據(jù)不同年齡AMI患者高危因素特點，制定有針對性的干預(yù)措施。

李昭等[8]研究顯示，青年AMI男性患者單支冠狀動脈病變比例明顯高于老年男性患者，而多支冠狀動脈病變比例顯著低于老年男性患者；青年AMI男性患者單支病變主要累及前降支，其比例顯著高于老年男性患者。胡莉華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高齡AMI患者多支冠狀動脈病變比例、Gensini積分顯著低于非高齡患者，而單支冠狀動脈病變比例明顯低于非高齡患者。本研究得出與上述研究相似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)青年組單支冠脈病變比例顯著高于中老年組和高齡組，多支冠脈病變比例和Gensini積分顯著低于中老年組和高齡組；中老年組單支冠脈病變比例顯著高于高齡組（P < 0.05），多支冠脈病變比例和Gensini積分顯著低于高齡組。單支冠脈病變中，青年組前降支比例顯著高于中老年組和高齡組。提示不同年齡男性AMI冠狀動脈病變特點明顯不同，隨著年齡增加，冠狀動脈病變受累的數(shù)目越來越多，其狹窄的程度越來越重。因此，應(yīng)根據(jù)不同年齡AMI患者冠狀動脈病變特點，有效治療方案。

綜上所述，不同年齡AMI男性患者的高危因素和冠脈病變特點明顯不同，應(yīng)采取針對性的干預(yù)和治療措施。但有關(guān)高危因素在不同年齡AMI男性患者發(fā)病中作用機制仍需進一步研究。

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[3]祖曉麟，劉晶晶，朱小玲.601例急性心肌梗死患者冠狀動脈病變特點[J].心肺血管病雜志，2011，30（6）：152-154.

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[6]吳浩杰，于少娟，葛興利，等.老年與非老年急性心肌梗死危險因素及臨床特點分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43（7）：506-508.

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