王進蓮

甘肅文縣中醫(yī)院，甘肅文縣 746400

中孕引產(chǎn)是指孕12~28周因某種原因不宜妊娠或患者自愿要求終止妊娠而采取的終止措施，在引產(chǎn)的過程中，孕婦需要到專業(yè)醫(yī)院進行終止妊娠的手術(shù)，一旦處理不當，可能會出現(xiàn)出血、胎盤胎膜殘留、感染等并發(fā)癥，不利于孕產(chǎn)婦的身心健康。將利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇的應(yīng)用，有助于提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程以及降低清宮率減少出血量及感染等并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所研究的100例要求終止妊娠的患者是從醫(yī)院收治的病例中篩選出來的，年齡20~34歲，孕周14~28周，經(jīng)B超確定宮內(nèi)中孕，無米非司酮和米索前列醇禁忌，血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。并排除了生殖系統(tǒng)炎癥等。

1.2 方法

對于對照組患者，在患者的羊膜腔內(nèi)注射100 mg的利凡諾爾后待其自然發(fā)動宮縮。而對于觀察組患者，則是在羊膜腔內(nèi)注射100 mg的利凡諾爾后立即口服150 mg的米非司酮（服藥前后2 h空腹），在服藥12 h后（或次日晨）在患者陰道后穹隆放置100~200 mg的米索前列醇后觀察腹痛情況。利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)的理論知識對兩組患者在產(chǎn)程、出血量、引產(chǎn)后陰道出血時間以及胎盤胎膜殘留的狀況進行對比性分析與研究。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計學(xué)的理論知識對利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用進行有效性觀察與研究，得出以下結(jié)論。見表1。

從表1中可知：觀察組患者的出血量與引產(chǎn)后出血的時間少于對照組患者，胎盤胎膜的殘留例數(shù)少于對照組患者，且觀察組患者的產(chǎn)程較對照組患者明顯縮短。因此，利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇應(yīng)用到中孕引產(chǎn)中，具有安全、簡便，成功率高、出血量少，殘留率低，產(chǎn)程短（可使住院時間縮短1~2 d）等優(yōu)勢。具有極強的臨床應(yīng)用與推廣價值。

3 探討

由于中孕期間的胎兒發(fā)育尚不成熟，進行妊娠終止的操作需要依靠外界的力量促使孕婦出現(xiàn)有效的宮縮、宮頸逐步軟化、宮口逐步擴張，為胎兒及其附屬物的排出提供較好的通道。當前臨床上較為常用的終止妊娠藥物為利凡諾爾、米非司酮與米索前列醇等。

利凡諾爾作為使用頻率較高歷史較為悠久的終止妊娠藥物。臨床應(yīng)用中的引產(chǎn)機制包括以下三點：一是胎兒在吸收母體胎盤及羊水中的利凡諾爾后，其中的成分對胎兒的肝腎、心臟以及肺等器官具有損害的作用，使得胎兒因中毒死亡；二是具有引發(fā)子宮收縮的功能，利凡諾爾中的藥物成分可以使得孕婦的妊娠子宮肌束出現(xiàn)具有節(jié)律性的收縮，并逐漸增加子宮收縮的幅度與頻率；三是利凡諾爾中的藥物成分可以使得胎盤的組織出現(xiàn)變性或者壞死等，崩解合體滋養(yǎng)細胞，使得胎盤的絨毛與蛻膜變性與壞死，胎盤的功能逐步消退，胎盤中絨毛膜的促性腺激素、雌二醇、雌三醇以及孕酮含量逐漸下降。該藥還可以促使蛻膜細胞里的前列腺激素合成釋放的量增加，進而使得子宮的平滑肌收縮的幅度、頻率和張力不斷增加。但由于中孕期的孕婦妊娠宮頸不夠成熟，單獨使用利凡諾爾易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的宮縮，使得患者所承受的疼痛感加重，產(chǎn)程加長。

表1 兩組對利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較

米非司酮作為一種新型的孕酮受體的拮抗劑，在母體中和孕激素受體具有極強的親和力，可以在一定程度上拮抗母體中的孕激素。在中孕引產(chǎn)的過程中，將米非司酮應(yīng)用其中，該藥物直接作用于孕婦體內(nèi)的孕激素受體，進而在很大程度上影響孕婦的胎盤血氧供應(yīng)，使得蛻膜組織出現(xiàn)水腫變質(zhì)甚至是壞死等，致使孕婦胎盤的絨毛模板與蛻膜相分離，有助于胎膜與胎盤的剝離。另外米非司酮藥物的應(yīng)用有助于降低宮頸膠原纖維的合成速度與合成量，使得絨毛組織與蛻膜分離速度加快，宮頸擴張軟化的程度更加成熟，同時還可以有效刺激孕婦子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細胞與胎盤中的蛻膜細胞產(chǎn)生大量的前列腺素F2a來有效提升子宮平滑肌對前列腺素的敏感程度。將米非司酮與利凡諾爾進行聯(lián)合使用有助于在最大程度上彌補利凡諾爾單獨使用過程中存在的問題與不足。

而米索前列醇作為人體前列腺激素的衍生物，具有興奮孕婦子宮平滑肌、增強子宮張力及宮內(nèi)壓，軟化與擴張子宮頸以及抑制孕婦子宮頸膠原纖維的有效合成釋放的巨大作用。另外該藥的使用在一定程度上提升了陰道所放置藥物的利用率，降低了患者的出血量，減輕了患者的生理痛苦。

本組所研究的100例要求終止妊娠的患者中，將利凡諾爾、米非司酮以及米索前列醇進行有機結(jié)合使用，有助于有效軟化與擴張孕婦的子宮頸、興奮子宮平滑肌，使得子宮收縮的時間提前，進而在一定程度上縮短了產(chǎn)程，有效減輕了孕產(chǎn)婦的生理與心理痛苦和壓力。單獨使用利凡諾爾進行引產(chǎn)，雖然具有操作簡單、引產(chǎn)成功率高的優(yōu)勢，但產(chǎn)程時間需要41~60個小時，患者的出血量一般超過100 mL，且易發(fā)生胎盤胎膜殘留并需常規(guī)清宮，孕婦受到感染的機率加大，不利于孕婦的身心健康。利用利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇進行引產(chǎn)，具有產(chǎn)程短、安全方便、殘留率低、出血量少、患者所承受的生理與心理痛苦小以及被感染的機率低等優(yōu)勢，具有極強的臨床推廣與應(yīng)用價值。

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