聶炳元

義烏市稠城中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，浙江義烏 322000

糖尿病患者主要是由于胰島素的分泌不足以及葡萄糖的代謝異常，對于脂肪酸的過度利用造成的，由于對脂肪酸的利用增多，導(dǎo)致其氧化代謝占了主要的部分糖尿病患者主要是由于胰島素的分泌不足以及葡萄糖的代謝異常[1]，對于脂肪酸的過度利用造成的。由于對脂肪酸的利用增多，導(dǎo)致其氧化代謝占了主要的部分，因而細(xì)胞對于氧的利用量大大降低，因而出現(xiàn)了糖尿病的癥狀。因而細(xì)胞對于氧的利用量大大降低。但是糖尿病具體的發(fā)病機(jī)制尚未能夠完全、充分的對其內(nèi)分泌的疾病機(jī)制進(jìn)行闡述，此病主要以高血糖為標(biāo)識。2型糖尿病患者通常伴有血脂代謝異常，因而2型糖尿病患者必須要進(jìn)行必要的血脂檢測，這是防止患者發(fā)生心臟病的最重要的指南[2]。本文主要受試者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）的含量進(jìn)行了檢測，以探究2型糖尿?。═2DM）患者糖化血紅蛋白與血脂的關(guān)系。先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2011年12月本院住院、門診患者60例作為研究對象，（所有病例均按1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)斷），均無糖尿病、高血壓及心腦血管病病史者為正常對照組，以上各組均排除其他內(nèi)分泌疾?。盒摹⒏?、肺、腦疾??；惡性腫瘤、自身免疫性疾病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病；感染性疾病及其他肝腎疾病，在1個月內(nèi)未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及其他急性并發(fā)癥等。各組間年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、舒張壓等參數(shù)經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。兩個糖尿病組患者的病程間相匹配。

1.2 方法

受試者常規(guī)檢查身高、體質(zhì)量、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高2（kg/M 2）；均禁食8 h，次晨空腹采靜脈血用日立全自動生化儀檢測患者的空腹血糖(FPG)、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。另取靜脈血2~3 mL分離血清標(biāo)記后貯存于-76℃低溫冰箱中待用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理成，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用方差分析。

2 結(jié)果

檢驗(yàn)組的FBG與HbA1c呈正相關(guān)，與TG、TC呈平行升高趨勢。2型糖尿病組與正常對照組的測定結(jié)果比較見表1。

表1 2型糖尿病組與正常對照組的測定結(jié)果比較

3 討論

糖尿病患者主要是由于胰島素的分泌不足以及葡萄糖的代謝異常，對于脂肪酸的過度利用造成的，由于對脂肪酸的利用增多，導(dǎo)致其氧化代謝占了主要的部分，因而細(xì)胞對于氧的利用量大大降低，因此當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈供血不足時，就會造成心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的利用氧的能力大大降低[3]，因而導(dǎo)致心肌的收縮力大幅度退檢，從而出現(xiàn)了心力衰竭等現(xiàn)象。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，由于該疾病會導(dǎo)致患者的大血管出現(xiàn)較大范圍的病變，因而很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)致死、致殘等情況。許多證據(jù)顯示，在糖尿病發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵的主導(dǎo)性作用特征的表現(xiàn)是炎性細(xì)胞因子的異常，該因子數(shù)量的變化會直接導(dǎo)致糖尿病的產(chǎn)生和發(fā)展。在發(fā)生了糖尿病后，作為機(jī)體防御機(jī)能的一部分，急性時相反應(yīng)蛋白會產(chǎn)生應(yīng)激的反應(yīng)，雖然到目前為止，該蛋白的反應(yīng)機(jī)制還不清晰。但是有大量的研究表明，在糖尿病進(jìn)而產(chǎn)生引起其他并發(fā)癥之后，患者在其體內(nèi)就會產(chǎn)生大量的急性時相反應(yīng)蛋白，該種蛋白與左心室舒張和收縮功能有直接的關(guān)系。

2型糖尿病大血管病變的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS），它不僅是脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果，其炎癥反應(yīng)在2型糖尿病內(nèi)皮損傷和血管中膜病變的發(fā)生發(fā)展中也起著關(guān)鍵作用。2型糖尿病患者大多伴有血脂代謝異常等癥狀[4]。研究顯示，2型糖尿病患者通常伴有血脂代謝異常等癥狀。正常對照組與2型糖尿病組比較，LDL-C、TG、TC的水平有明顯提高，HDL-C有明顯 降低。LDL-C和TC的升高會導(dǎo)致患者動脈硬化的形成。因而要提高其HDL-C水平，由此來促進(jìn)患者膽固醇代謝，在早期預(yù)防動脈硬化的形成。長期的高血糖容易導(dǎo)致其長壽組織蛋白和血紅蛋白非酶糖化和糖基化，最終生產(chǎn)糖化的最終產(chǎn)物，然而前者對2型糖尿病的血管并發(fā)癥起到?jīng)Q定性的作用。大量堆積于血管壁的物質(zhì)容易導(dǎo)致其功能障礙和結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而通過促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌，導(dǎo)致其動脈粥樣硬化。由于HDL-C下降、LDL-C、T C、T G升高是糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的重要原因[5]。然而由于HbA1c的測定可以反映患者120 d內(nèi)的平均血糖水平及變化，因而糖類物質(zhì)非酶促化或者血紅蛋白生成后都需與糖類物質(zhì)相結(jié)合，因而該合成過程不可逆，并且較為緩慢。由于紅細(xì)胞有120 d的生命周期，因而該細(xì)胞的合成速率與所處環(huán)境的糖濃度呈正比。當(dāng)2型糖尿病出現(xiàn)脂代謝紊亂時，大多與其胰島素抵抗相關(guān)，因?yàn)橐葝u素能夠激活脂蛋白脂肪酶的活性。綜上所述，患者的血脂及糖化血紅蛋白的各項檢測顯示其與DM存在相關(guān)性，因而聯(lián)合檢測對于2型糖尿病的診斷有一定臨床參考價值。

[1]楊文英.2型糖尿病伴血脂異常的可能機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2004，24（1）：124.

[2]劉輝，程中應(yīng)，左芳，等.糖尿病肥胖患者血脂含量測定分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（2）：1541.

[3]黃敬澤，王健.2型糖尿病糖化血紅蛋白與全天不同時間血糖水平的關(guān)系[J].中國綜合臨床，2006，22（12）：1101-1103.

[4]朱麒錢，尤巧英，李成江，等.C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病大血管病變危險因素的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（4）：320-321.

[5]Hillman N，Herranz L，Grande C，et al.What is the relative con-tribution of blood glucose levels at different time points of the dayto HbA1c in Type 1diabetes[J].Diabetic M edicine，2004，21（5）：468.