高 玲

甘肅省定西市渭源縣疾控中心檢驗(yàn)科,甘肅定西 748200

自身免疫性肝病是以肝臟為相對(duì)特異性免疫病理?yè)p傷器官的一類自身免疫性疾病,有效的診斷有助于患者的治療。本研究中,我們對(duì)自身免疫性肝病采用肝抗原自身抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷,并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月—2012年8月在本院就診的自身免疫性肝病患者和其他肝病患者各45例。年齡25～65歲,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組45例(男19例/女26例),年齡(37.9±9.2)歲,其中自身免疫性肝炎24.44%(11例/45例)、原發(fā)性膽汁性肝硬化55.56%(25例/45例)、原發(fā)性硬化性膽管炎6.67%(3例/45例)、重疊綜合征13.33%(6例/45例)。對(duì)照組45例(男22例/女23例),年齡(38.4±8.6)歲。

1.2 方法

兩組均采用相同方法進(jìn)行檢測(cè)。血清抗核抗體(ANA)檢測(cè)采用間接免疫熒光法,測(cè)定4個(gè)滴度:1∶100、1∶320、1∶1000、1∶3200,ANA滴度≥1∶100者判為陽(yáng)性;抗線粒體抗體(AMA-M2)、抗Sp100抗體、抗gp210抗體、抗肝腎微粒體(LKM)1型抗體(抗LKM-1抗體)、抗可溶性肝抗原(SLA)抗體、抗肝溶質(zhì)抗原1型(LC-1)抗體等肝抗原自身抗體檢測(cè)采用免疫印跡法;各類病毒性肝炎標(biāo)志物,包括抗HAV-IgM、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HCVIgM/IgG、抗HEV-IgM的檢測(cè)采用ELISA法。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照病毒性肝炎防治方案中的標(biāo)準(zhǔn)[1],對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果ANA檢測(cè)結(jié)果

觀察組自身免疫性肝炎陽(yáng)性率81.82%(9例/11例)、原發(fā)性膽汁性肝硬化陽(yáng)性率88.00%(22例/25例)、原發(fā)性硬化性膽管炎陽(yáng)性率33.33%(1例/3例)、重疊綜合征陽(yáng)性率83.33%(5例/6例)。觀察組ANA檢測(cè)陽(yáng)性率82.22%(37例/45例)高于對(duì)照組ANA檢測(cè)陽(yáng)性率13.33%(6例/45例),差異顯著(P＜0.05)。觀察組患者中,ANA滴度≥1∶320者占75.68%(28/37),最高者的ANA滴度為1∶3200。對(duì)照組中6例ANA陽(yáng)性的滴度均為1∶100。觀察組其它檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果見表1;對(duì)照其它檢測(cè)指標(biāo)均為陰性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自身抗體是人機(jī)體免疫系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的一種針對(duì)肝臟蛋白抗原的免疫球蛋白,在病毒性肝炎檢測(cè)呈陰性的情況下,它可以使患者肝功能出現(xiàn)不可預(yù)見的異常,甚至導(dǎo)致一系列的生理和病理上的病變,馬瓊麟等[2]研究探討自身抗體在自身免疫性肝炎患者的診斷意義,結(jié)論認(rèn)為抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原抗體對(duì)MH具有特異性,抗線粒體抗體對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷具有特異性,所以自身抗體的檢測(cè)將有助于自身免疫性肝炎患者的診斷及治療。黃英[3]探討和研究肝抗原自身抗體檢測(cè)在自身免疫性肝病診斷價(jià)值分析,結(jié)論認(rèn)為隨著自身抗體檢測(cè)技術(shù)的不斷完善,自身免疫性肝病患者將會(huì)得到更準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)治療。自身免疫性肝病發(fā)病機(jī)制與病毒性肝病完全不同,如果得不到及時(shí)、有效的治療,疾病將不斷發(fā)展轉(zhuǎn)變成肝硬化,患者會(huì)最終因肝功能衰竭而死亡,因而早期、準(zhǔn)確的診斷對(duì)挽救患者的生命、提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。研究表明[4],大多數(shù)自身免疫性肝病患者伴有特異性自身抗體的出現(xiàn);自身免疫性肝病患者具有高滴度的自身抗體水平,而病毒性肝炎誘導(dǎo)的自身抗體水平滴度較低;自身抗體的檢測(cè)對(duì)臨床肝病學(xué)具有重要的意義。謝美華等[5]采用免疫印跡法測(cè)定49例自身免疫性肝病、166例非自身免疫性肝病及25例健康體檢者血清抗線粒體2型抗體(AMA-M2)、抗肝腎微粒體1型抗體(LKM-1)、抗肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原1型(LC-1)及抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體(SLA/LP)水平,探討抗肝抗原自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病診斷的意義,結(jié)論認(rèn)為血清抗肝抗原自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病診斷、分型有一定參考價(jià)值?？琢詈偷萚6]應(yīng)用抗自身免疫性肝病自身抗體組合四項(xiàng)”線粒體M2型(AMA M2)、肝腎微粒體1型(LKM-1)、肝溶質(zhì)抗原1型(LC-1)、可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)”,血清學(xué)診斷自身免疫性肝病,結(jié)論認(rèn)為應(yīng)用免疫印跡法檢測(cè)抗自身免疫件肝病自身抗體組合四項(xiàng),對(duì)不明原因的肝病患者,可提高自身免疫性肝病診斷的特異性,對(duì)這些疾病治療及預(yù)后均有重要的臨床價(jià)值。趙艷等[7]對(duì)6000例采用間接免疫熒光法及免疫印跡法進(jìn)行自身抗體檢測(cè)的肝功能異?；颊哌M(jìn)行回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗-SLA/LP對(duì)AIH的診斷有高度特異性,AIH-Ⅲ型患者除發(fā)病年齡偏高外,與Ⅰ型患者的臨床特點(diǎn)比較,尚未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潘盈等[8]研究原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)患者抗線粒體抗體(AMA)、抗線粒體抗體M2亞型(AMA-M2)、抗GP210抗體和抗SP100抗體的臨床相關(guān)性及對(duì)藥物治療的反應(yīng),結(jié)論認(rèn)為AMA、AMA-M2及抗SP100抗體對(duì)PBC患者有診斷意義,但其水平與病情無(wú)關(guān),不受藥物治療影響,也不影響藥物療效,而且抗GP210抗體陽(yáng)性PBC患者病情重,肝臟生化指標(biāo)緩解率低。本研究中,筆者對(duì)兩組均采用肝抗原自身抗體檢測(cè)。結(jié)果觀察組ANA檢測(cè)陽(yáng)性率82.22%高于對(duì)照組13.33%,差異顯著;對(duì)照組其它檢測(cè)指標(biāo)均為陰性。提示肝抗原自身抗體檢測(cè)技術(shù)為自身免疫性肝病的研究和臨床診療提供有力的支持,對(duì)自身免疫性肝病的診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)才能作出正確診斷。

表1 兩組肝抗原自身抗體檢測(cè)比較[n(%)]

[1]牟君成,趙昕,王文昕.肝抗原自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病的診斷價(jià)值探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):451-452.

[2]馬瓊麟,曾維,黃靜,等.自身抗體檢測(cè)在自身免疫性肝炎診斷的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):87-88.

[3]黃英.肝抗原自身抗體檢測(cè)在自身免疫性肝病診斷中的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4617-4617.

[4]王蓉,覃沙,洪華,等.抗核抗體及抗肝抗原抗體檢測(cè)在診斷自身免疫性肝病中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(11):1226-1228.

[5]謝美華,鄭惠蘭,江峰.血清抗肝抗原自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病的診斷價(jià)值(附49例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(2):102-103.

[6]孔令和,高素香,桂亞萍,等.抗自身免疫性肝病自身抗體組合檢測(cè)在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):243-244.

[7]趙艷,閆惠平,檀玉芬,等.抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體在自身免疫性肝炎診斷及分型中的意義[J].中華肝臟病雜志,2007,15(4):283-286.

[8]潘盈,史旭華,張烜,等.原發(fā)性膽汁性肝硬化自身抗體特征及其對(duì)藥物治療的反應(yīng)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2009,3(3):178-183.