肖碧燕

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙 410600

產(chǎn)科休克是指與妊娠及分娩因素直接有關(guān)的休克,其發(fā)病急癥狀兇險(xiǎn),對(duì)母嬰健康危害極重,如果搶救不及時(shí)患者在短時(shí)間內(nèi)很容易發(fā)生大出血而導(dǎo)致多器官衰竭,甚至死亡。早期診斷能夠明確產(chǎn)生休克的一些主要原因,而及時(shí)的搶救和治療、病因和止血是治療的關(guān)鍵[1],所以對(duì)休克的早期診斷和提高搶救水平對(duì)于降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。為此本文對(duì)該院產(chǎn)科休克產(chǎn)婦的早期診斷及搶救處理效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2011年8月—2012年8月收治的100例產(chǎn)科休克患者的臨床資料,年齡20～40歲,平均年齡(31.7±2.6)歲;孕周36～41周。將給予經(jīng)過(guò)早期診斷的50例作為觀察組,將未給予早期診斷的50例患者作為對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 產(chǎn)科休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)科休克的診斷貴在早期診斷,休克的早期診斷有賴于臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,休克早期患者往往體征表現(xiàn)正常,但情緒呈亢奮型,自覺口渴,皮膚黏膜開始蒼白,舒張壓開始增高,脈壓差縮小,循環(huán)血量減少。實(shí)驗(yàn)室測(cè)定孕婦血紅蛋白及血細(xì)胞比容,若各項(xiàng)指標(biāo)值較低則有可能是出血性休克,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞異常升高可能是感染性休克。

1.3 搶救處理方法

產(chǎn)科休克一旦被確診,應(yīng)積極采取搶救處理,首先以最快的速度建立2條經(jīng)脈通道,分別用來(lái)輸入藥液和營(yíng)養(yǎng)液。然后立即糾正缺氧狀態(tài),通過(guò)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧、面罩供氧和氣管內(nèi)給氧等方式輸入氧氣;對(duì)于失血性休克立即進(jìn)行成分輸血,補(bǔ)充血容量,改善血循環(huán),采取以上措施后要積極查找休克發(fā)生的原因,根據(jù)原因積極施行手術(shù),及早阻斷繼續(xù)出血。對(duì)于感染類休克要積極阻斷感染源,并根據(jù)患者的感染情況給予抗感染藥物治療,達(dá)到止血的目的;對(duì)于由羊水栓塞引起的過(guò)敏性休克要將患者體位擺放為左側(cè)頭低臥位,并積極給予抗過(guò)敏、解除肺動(dòng)脈高壓等治療,具備條件者可置入高壓氧艙。組織細(xì)胞缺氧后容易導(dǎo)致大量乳酸產(chǎn)生,甚至危及患者生命,因而需采取藥物治療降低乳酸值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者,觀察組50例患者通過(guò)及早期診斷和搶救后均成功,無(wú)1例子宮切除、圍產(chǎn)兒死亡及孕婦死亡出現(xiàn);對(duì)照組50例1例患者采取子宮切除后治愈,1例圍產(chǎn)兒死亡病例,1例因早期發(fā)生內(nèi)出血未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),在搶救時(shí)因出血量過(guò)多而死亡,經(jīng)統(tǒng)計(jì),患者休克救治率于是否給予早期診斷有很直接的關(guān)系。

3 討論

產(chǎn)科休克是由于產(chǎn)婦有效血容量減少,組織灌注功能下降導(dǎo)致的一種疾病,其發(fā)生大多數(shù)與胎盤和子宮有關(guān)[2],對(duì)產(chǎn)婦自身和嬰兒的生命健康都有很大影響,甚至引起多器官功能障礙,導(dǎo)致患者死亡。

3.1 產(chǎn)科休克的早期診斷

傳統(tǒng)方法診斷產(chǎn)科休克主要根據(jù)血壓的降低程度,而出現(xiàn)此體征變化時(shí)往往已至休克中期甚至晚期[3],錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期,故對(duì)產(chǎn)婦休克的早期診斷極為重要。

①臨床表現(xiàn)。休克早期產(chǎn)婦在情緒上會(huì)呈亢奮型,表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安、易激動(dòng)等,面色蒼白、四肢濕冷,血壓下降、脈細(xì)快;而休克晚期則轉(zhuǎn)為情緒抑制,甚至昏迷、皮膚發(fā)紺、四肢冰冷,血壓持續(xù)下降、脈搏減慢、尿少或無(wú)尿等。

②生命體征。檢測(cè)脈搏或心率是判定休克最簡(jiǎn)單的方法,休克早期血壓尚未變化時(shí)脈搏及心率已經(jīng)明顯加快,脈搏在休克早期血壓下降前往往細(xì)數(shù),休克晚期則細(xì)而緩;血壓是監(jiān)測(cè)休克的重要指標(biāo),當(dāng)收縮壓＜90mmHg或原基礎(chǔ)上降低20～30mmHg、舒張壓＜40mmHg、脈壓差＜20mm時(shí)應(yīng)診斷休克,休克晚期則血壓降低更明顯[4];通過(guò)監(jiān)測(cè)呼吸來(lái)判定產(chǎn)婦休克往往被臨床醫(yī)師忽略,休克早期呼吸加快,酸中毒時(shí),呼吸深而快,待酸中毒加深時(shí),呼吸深而慢,所以呼吸也是判定休克的重要指標(biāo)。

③實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。主要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段有血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及凝血功能等,比較有價(jià)值的指標(biāo)有血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容。而血?dú)夥治龇矫?休克時(shí)pH、P02下降,PCO2上升。

表1 兩組治療結(jié)果比較 [n(%)]

3.2 產(chǎn)科休克的搶救處理

各種不同類型的產(chǎn)科休克臨床表現(xiàn)相似,治療目的均為恢復(fù)組織灌注和對(duì)組織提供足夠的氧,但不同的病因有不同的治療方法,故臨床要及時(shí)準(zhǔn)確判斷出血原因、針對(duì)不同原因分別處理。

①補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量治療是治療產(chǎn)后休克的最基本手段[5],而臨床應(yīng)用最為廣泛的救治方法是給予成分輸血,當(dāng)纖維蛋白原＜100mg/L,血小板＜30×109/L時(shí)可考慮凝血因子補(bǔ)充。

②病因治療。對(duì)失血性休克止血是關(guān)鍵,對(duì)于失血性休克立即進(jìn)行成分輸血,在補(bǔ)充血容量同時(shí)如仍有出血,根據(jù)原因積極施行手術(shù);對(duì)于感染類休克要積極阻斷感染源,并根據(jù)患者的感染情況給予抗感染藥物治療;對(duì)于由羊水栓塞引起的過(guò)敏性休克要將患者體位擺放為左側(cè)頭低臥位,并積極給予抗過(guò)敏、解除肺動(dòng)脈高壓等。

③產(chǎn)婦休克會(huì)導(dǎo)致組織灌注不良、細(xì)胞缺氧,由此導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)乳酸的大量堆積,若乳酸值升高達(dá)8.8mmol/L以上,患者就很少能存活,因此要積極給予改善微循環(huán)的灌注狀態(tài),降低乳酸值,對(duì)酸中毒治療最根本的方法還在于保全腎功能,糾酸藥物的使用只能起到治表的作用。本文的研究結(jié)果顯示,觀察組50例患者通過(guò)及早期診斷和搶救后均成功,治療成功率100%;對(duì)照組50例1例子宮切除,1例圍產(chǎn)兒死亡,1例產(chǎn)婦死亡,治療成功率94.0%提示提高醫(yī)護(hù)人員要及早發(fā)現(xiàn)休克征象,早期診斷,提高搶救水平,這對(duì)提高救治率,減低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡有重要意義。

[1]王妙英,馮海芹,景麗,等.多中心預(yù)防措施在預(yù)防產(chǎn)科出血性休克中的臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2009,31(20).

[2]肖靜.產(chǎn)科休克77例早期臨床治療分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2008,17(10):59-60.

[3]張靜,黃雪琴.60例產(chǎn)后失血性休克的搶救與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(20):254.

[4]魏久榮,常建軍.產(chǎn)科休克的分類、監(jiān)測(cè)與診斷 [J].首都醫(yī)藥,2007,13(24):369.

[5]王慰敏,茍文麗.產(chǎn)科休克的分類診斷及監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(11):260.