程新春 黨建麗 郭愛華 龔瑞 高云

發(fā)熱是機體對于各種刺激性因素做出的一個非特異性反應(yīng)，是老年人就診的常見原因，也是內(nèi)科常見的疑難雜癥之一。由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，老年人發(fā)熱患者多癥狀不典型，并發(fā)癥多見，易造成診斷、治療的延誤。本研究回顧性分析了我院2010年6月1日至2011年5月31日因急性發(fā)熱住院接受治療的老年患者的臨床資料，并分析了其病因，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

一、一般資料

所有患者均為2010年6月1日至2011年5月31日因急性發(fā)熱入住新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院接受治療的老年患者共800例。其院外發(fā)熱時限＜2周。其中男性476例，女性324例，年齡60～94歲，平均73.09±7.67歲。為探討不同病因與年齡有無相關(guān)性，進一步將本實驗組按年齡段分為三組:60～69歲組、70～79歲組、≥80歲組。其中60～69歲組315例，平均年齡64.84±2.98歲，70～79歲組323例，平均年齡73.92±2.76歲，≥80歲組162 例，平均年齡83.60 ±3.16歲。

二、確診方法

回顧因急性發(fā)熱住院接受治療的老年患者病歷資料，記錄其個人資料、生命體征(包括體溫、心率、呼吸)、癥狀、體征及其入院后血常規(guī)、X線胸片、病理及臨床診斷，并根據(jù)最后診斷進行歸納分析。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗水準(zhǔn)為 α =0.05。

結(jié) 果

一、老年急性發(fā)熱住院患者疾病分布

以感染性發(fā)熱為主(84.50%)，其中呼吸系統(tǒng)感染疾病占48.13%，其后依次是消化系統(tǒng)感染(17.38%)、卒中相關(guān)性感染(7.63%)、泌尿系統(tǒng)感染疾病(6.25%)。非感染性疾病占15.50%，其常見疾病為:腫瘤(7.13%)、結(jié)締組織病(1.63%)，37例患者(4.63%)由于病史資料不完整，診斷依據(jù)不充分，其具體發(fā)熱病因并不明，見表1、表2。

二、不同年齡組發(fā)熱原因

不同年齡組因發(fā)熱住院接受治療的患者中，在呼吸系統(tǒng)、結(jié)締組織病的分布中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

討 論

發(fā)熱往往是各科臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的一個比較棘手的難題。導(dǎo)致人體發(fā)熱的病因太多，涉及的病種常多達數(shù)十種甚至上百種，對許多病例要在短時間內(nèi)作出明確診斷并非易事。我們通過回顧性分析初步看出，引起老年發(fā)熱住院的病因主要是呼吸系統(tǒng)感染和消化系統(tǒng)感染。

本組資料顯示呼吸系統(tǒng)疾病是引起感染性發(fā)熱的病因中的主要組成部分(48.13%)，其中肺部感染(44.50%)中最常見的疾病譜是慢性支氣管炎、肺炎，急性上呼吸道感染僅占2.13%，這與郭曉琳等［1］的報道有所不同，但與國外研究相近［2］。其原因可能與入院接受治療的患者與門診就診患者的疾病譜存在一定差異性有關(guān)。而通過進一步比較，我們發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長肺部感染所占比例逐漸升高(P=0.00)，同 Sopena［3］的研究一致，這一現(xiàn)象的發(fā)生可能與老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的退化;防御屏障功能和免疫功能減弱等原因有關(guān)［4］。提示隨年齡的增長，呼吸系統(tǒng)疾患罹患風(fēng)險進一步增高。而發(fā)熱時體溫升高程度與年齡呈負相關(guān)，且老年人基線體溫較青年人體溫略低，故老年發(fā)熱體溫表現(xiàn)更不典型，可能會導(dǎo)致病情延誤，故對老年人應(yīng)加強呼吸系統(tǒng)管理，重視病情的觀察［5］。此外，老年肺結(jié)核患者在發(fā)熱入院者也占有一定比例，故在臨床診療活動中應(yīng)重視該病，避免發(fā)生漏診、誤診。

表1 老年發(fā)熱住院患者感染性疾病譜分布

表2 老年發(fā)熱住院患者非感染性疾病譜分布

表3 不同年齡組感染性發(fā)熱病因分析(%)

消化系統(tǒng)感染中最常見的兩類疾病是胃腸炎(5.13%)、膽囊炎、膽管炎(6.00%)。消化系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率與其他相關(guān)研究組結(jié)果類似［6-7］。但本研究發(fā)現(xiàn)罹患卒中相關(guān)性感染患者不在少數(shù)。其原因可能與①急性腦缺血、缺氧不僅引起腦組織結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，并出現(xiàn)發(fā)熱、腦高溫損傷。這一現(xiàn)象可能與前列腺素等炎性遞質(zhì)等有關(guān);②老年人機體敏感度差，早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)如意識、神志、言語、活動異常未及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)體溫升高時，才獲得家人重視。而老人尤其應(yīng)注意上述疾患的存在，因其病死率較同種表現(xiàn)發(fā)生在年輕人身上要高［8-9］。

本研究非感染性發(fā)熱中，腫瘤所占的比例(7.13%)較結(jié)締組織病(1.63%)多。消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率明顯高于其他腫瘤，考慮本研究可能與其他研究的切入角度不同有關(guān)。肺癌患者表現(xiàn)為發(fā)熱就診的可能較其他表現(xiàn)少。隨著年齡增長，結(jié)締組織病患者因發(fā)熱入院的發(fā)病率不高考慮可能與老年人免疫功能下降，對外界反應(yīng)能力降低有關(guān)［4］。此外也與該系統(tǒng)疾病多缺乏特異性診斷指標(biāo)，須依賴排除其他疾病、長期隨訪或創(chuàng)傷性檢查才能進行診斷，導(dǎo)致診斷率不高等因素有關(guān)。

綜上所述，老年發(fā)熱入院患者的疾病譜多以感染性疾病為主，其中肺部感染的比重隨年齡增長而增加。非感染性疾病在老年人中仍存在年齡的差異性，有待進一步研究。由于老年人器官、組織及功能均較年輕人存在一定差異性，隨著中國老齡化進程的加速，應(yīng)重視將老年人的疾病情況進行區(qū)別對待。

1 郭曉琳，高 燕，楊 霞，等.發(fā)熱病例疾病譜的回顧性分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(5):376-378.

2 Limper M，Eeftinck Schattenkerk D，de Kruif MD，et al.One-year epidemiology of fever at the Emergency Department［J］.Neth J Med，2011，69(3):124-128.

3 Sopena N，Pedro-Botet L，Mateu L，et al.Community-acquired legionella pneumonia in elderly patients:characteristicsand outcome［J］.J Am Geriatr Soc，2007，55(1):114-119.

4 馬錦玲，曹 劍，王玉堂，等.不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2011，33(1):83-87.

5 Roghmann MC，Warner J，Mackowiak PA.The relationship between age and fever magnitude［J］.Am J Med Sci，2001，22(2):68-70.

6 Turkulov V，Brki S，Sevi S，et al.Fever of unknown origin in elderly patients［J］.Srp Arh Celok Lek，2011，139(1-2):64-68.

7 Bruley des，Varannes S，Ducrotté P，et al.Clinical aspects and management of adult patients with acute gastroenteritis in primary care［J］.Presse Med，2009，38(2):177-184.

8 Cagir B，Vandermeer TJ.Characteristics of perforated appendicitis:effect of delay is confounded by age and gender［J］.J Gastrointest Surg，2011，15(7):1223-1231.

9 Laguna-Del-Estal P，García-Madero R，Gil-Navarro M，et al.Acute bacterial meningitis in older people［J］.Rev Clin Esp，2010，210(2):57-64.