賈永紅

賈永紅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

腫瘤患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期靜脈輸入化療藥物及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)PICC 置管具有操作簡(jiǎn)單、安全，留置時(shí)間長(zhǎng)，適應(yīng)證廣，費(fèi)用低等特點(diǎn)，可有效地減輕反復(fù)穿刺的痛苦，在腫瘤患者治療中的應(yīng)用較為廣泛［1］。但患者仍可能出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、置管感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、感染等多種并發(fā)癥。因此，我們采用護(hù)理告知程序?qū)?0 例腫瘤PICC 患者實(shí)施健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年3月在我科住院的80 例PICC 置管腫瘤患者，其中男34 例，女46 例。年齡18～75 歲，平均(54.2 ±4.1)歲。腫瘤類型:乳腺癌30 例，腸癌12 例，胃癌10 例，淋巴瘤11 例，肝癌7 例，肺癌4 例，鼻咽癌2 例，腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤2 例，膽囊癌1 例，卵巢癌1 例。經(jīng)濟(jì)收入:3000 元以下19 例，3000～5000 元40 例，5000 元以上21例。學(xué)歷:大專以上32 例，中學(xué)24 例，小學(xué)16 例，文盲8 例。PICC 留管時(shí)間67～426 d。

1.2 方法 采用護(hù)理告知程序進(jìn)行健康教育，具體步驟如下:

1.2.1 入院至置管前1 d 增加患者對(duì)PICC 的認(rèn)知，包括PICC 的必要性、優(yōu)點(diǎn)、置管效果、置管過程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)知識(shí)、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好穿刺側(cè)肢體的衛(wèi)生準(zhǔn)備，認(rèn)真聽取患者的顧慮和不解，及時(shí)回答患者的疑問。對(duì)理解能力較差的患者，可通過發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子、利用PPT、VCD 或圖畫等直觀方式加深理解。

1.2.2 置管期間 置管時(shí)，告知患者經(jīng)消毒后的肢體保持固定，不可隨意活動(dòng)。穿刺時(shí)告知患者放松技巧，囑其做深呼吸、肌肉松弛，多與患者交談，分散其注意力，消除患者的緊張心理，取得患者最大程度的配合［2］。規(guī)范操作流程，如消毒范圍、進(jìn)針角度和手法以及置管后的包扎和導(dǎo)管的維護(hù)等。穿刺者間應(yīng)盡量用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，隨時(shí)觀察患者表情，主動(dòng)詢問有無(wú)不適。

1.2.3 置管后1 d 至出院前1 d 向患者及其家屬宣教告知導(dǎo)管長(zhǎng)度、臂圍大小及換藥時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)日常生活的注意事項(xiàng)。告知患者PICC 并不會(huì)影響一般性的日常工作、勞動(dòng)等，平時(shí)要注意觀察置管側(cè)上臂有無(wú)出血、紅腫、異常滲出等情況。勿用PICC 一側(cè)的手臂提過重物品，不能做引體向上、托舉啞鈴等鍛煉［3］。保持穿刺部位的清潔、干燥，透明敷料固定牢固，如發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕、松動(dòng)、卷邊、污染等情況及時(shí)更換。避免盆浴、泡浴、游泳等，如有異?；虿贿m，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。穿脫衣服動(dòng)作要輕柔，以防止導(dǎo)管脫出，睡眠時(shí)可抬高肢體，以利于血液回流。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查，共包括4 個(gè)維度:軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分，)

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前80 33.7 ±3.6 32.6 ±3.4 35.1 ±3.1 25.6 ±3.5護(hù)理后 80 38.2 ±3.7 37.5 ±3.5 37.6 ±3.9 28.2 ±3.2 t 值7.7967 8.9818 4.48831)4.4037 P 值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

3 討 論

腫瘤患者PICC 置管是一種安全可靠的選擇，可有效避免化療藥外滲，減輕對(duì)血管的損傷，已成為靜脈通路的主要途徑。但PICC 作為異物置入靜脈，易導(dǎo)致靜脈炎及靜脈血栓，大約有10%的PICC 置管患者發(fā)生程度不一的靜脈炎［4］。系統(tǒng)的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果，延長(zhǎng)置管時(shí)間十分重要。不同階段、各種形式的健康教育以及導(dǎo)管護(hù)理每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是PICC 導(dǎo)管的安全性的前提。護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，促進(jìn)了護(hù)理工作的規(guī)范性和完整性，積極調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作的積極性［5］。

本研究對(duì)80 例腫瘤PICC 患者實(shí)施護(hù)理告知程序，有效指導(dǎo)護(hù)理人員的健康教育工作，使其知道該做什么、什么時(shí)候做、怎么做。表1 顯示，患者生活質(zhì)量較護(hù)理前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理告知程序?qū)颊吆图覍俚南嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行有診斷性、有指導(dǎo)性的健康教育，降低了工作中的盲目性，減少了護(hù)理缺陷。同時(shí)護(hù)患之間通過溝通、學(xué)習(xí)，取得理解、信任、支持，增強(qiáng)了患者及家屬主動(dòng)參與意識(shí)，有助于提高患者的PICC 保健知識(shí)水平，促進(jìn)其掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能，積極配合治療與護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。總之，護(hù)理告知程序能夠提高腫瘤PICC 患者的健康教育知識(shí)水平，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］陳明芳，王 莉，陳書巧，等.腫瘤患者帶外周中心靜脈置管(PICC)出院后的健康指導(dǎo)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28(2):65.

［2］修 敏，王 心，王 嵐.腫瘤PICC 患者健康教育中應(yīng)用護(hù)理告知程序193 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16):38-39.

［3］彭麗萍，范愛飛，丁小容.健康教育對(duì)腫瘤PICC 置管患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(20):109-110.

［4］李華珍，王詠梅，黃麗霞，等.圍置管期健康教育與腫瘤患者PICC并發(fā)癥的相關(guān)分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(3):437-438.

［5］陳 霞，李新琳，陳 敏.護(hù)理告知程序在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用與效果［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(9):224-225.