呂文格 耿春紅 李素霞 楊麗暉 朱瑞瑞 賈玉鳳

呂文格:女，本科，副主任護(hù)師，副教授，科護(hù)士長

腦卒中是老年人的一種常見病和多發(fā)病，近年來中青年人的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢，致殘率高達(dá)80%［1］，可出現(xiàn)不同程度的情緒低落、興趣減低、自罪自責(zé)甚至對生活絕望等一系列情感障礙癥狀，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一，其總發(fā)生率為70%～79%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此促進(jìn)患者盡快恢復(fù)各項功能、提高其生存質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點問題。本研究旨在探討強(qiáng)化心理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的影響，為腦卒中患者的康復(fù)和治療提供幫助。

1 對象與方法

1．1 對象 調(diào)查對象為2011年9月～2012年10月住院的腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，首次腦卒中發(fā)病者且經(jīng)腦CT 或MRI 確診為腦出血或腦缺血者;意識清楚，能順利進(jìn)行交談?wù)摺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn):既往有精神病史與家族史、智能低下、癲癇、腦外傷或其他腦病史者以及其他嚴(yán)重軀體疾病者;失語及不能理解交談?wù)?。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各81 例。觀察組男56 例，女25 例。年齡36～81 歲。對照組男61 例，女20 例。年齡38～79 歲。兩組患者在性別、年齡、肢體癱瘓程度、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者除常規(guī)藥物治療外，觀察組患者有固定的PT 師、OT 師和責(zé)任護(hù)士，PT 師、OT 師負(fù)責(zé)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)有效的心理護(hù)理，要求觀察組給予為期8 個月的獨特心理治療。對照組則給予常規(guī)3 次心理教育(即入院時、住院中和出院前各1 次)及康復(fù)訓(xùn)練。

1．2．1 心理治療 選擇髙年資且有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士擔(dān)任患者的責(zé)任護(hù)士，專門進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教。心理治療不同于傳統(tǒng)的方法，其具體方法如下:(1)強(qiáng)迫愉快法。①讓患者宣告“我今天非常高興，我的肢體一定能康復(fù)”，每日3次，每次宣告3～5 遍，以提升治愈疾病的信心。②每日選擇聽優(yōu)美的音樂1～2 h，來調(diào)節(jié)患者的心情。③每日讓患者大笑3～5 次，可選擇看喜劇、聽笑話、相聲等。④讓患者每日找出自己辦的最得意的1～2 件事，然后告訴別人。⑤組織患者唱歌，并與其一起歌唱，每日2 次，每次30 min。⑥及時鼓勵。當(dāng)患者稍有進(jìn)步，就要表揚、肯定，以增強(qiáng)患者治療的信心和意志力。(2)傾訴法。當(dāng)患者心情煩躁、苦惱時，要讓患者徹底傾訴出來，以緩解郁悶的心情，然后再安慰患者。(3)陪伴法。當(dāng)患者情緒激動、非常痛苦，任何語言也無法說服時，護(hù)士或家屬就要默默的陪伴在其身邊，真心關(guān)愛，直至患者心情好轉(zhuǎn)。

1．2．2 康復(fù)訓(xùn)練 PT 師、OT 師嚴(yán)格按照Brounnstrom 促進(jìn)技術(shù)［3］進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，在對腦卒中患者進(jìn)行綜合治療時，康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征穩(wěn)定的前提下及早進(jìn)行，并遵循被動運動→輔助運動→主動運動規(guī)律進(jìn)行，由簡單到復(fù)雜、由少到多、循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，具體措施:(1)意念運動療法。為患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者意念應(yīng)隨著訓(xùn)練想象，訓(xùn)練到哪個肢體，患者應(yīng)想象這時血液正從這里經(jīng)過，肢體會慢慢運動，最后達(dá)到肢體康復(fù)。主要是根據(jù)任何的運動總是先有意念運動，然后才有興奮沖動直至出現(xiàn)實際運動。(2)背景音樂下強(qiáng)化對患側(cè)肢體的按摩。選擇優(yōu)美適合患者的音樂背景進(jìn)行肢體功能鍛煉，在傳統(tǒng)的綜合康復(fù)基礎(chǔ)上，我們加強(qiáng)了對患側(cè)肢體的按摩，按摩手法主要采用捏揉法，每日2～3 次，每次30 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)結(jié)構(gòu)重組，達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。(3)在休閑娛樂中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？山M織患者做各種游戲及適合患者的體育運動等。因為這種情況下可減輕患者的壓力，提高患者的合作能力，使參與者在放松和享受的過程中得到肢體康復(fù)的鍛煉，提高患者的滿意度。(4)以家庭為中心的治療。要求患者的家庭成員共同參與治療，并強(qiáng)調(diào)家人合作、溝通和共同解決問題的重要性。

1．3 評價方法 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定嚴(yán)重程度，總分＜8 分為非抑郁，8～16 分為輕度抑郁，17～23 分為中度抑郁，≥24 分為重度抑郁;神經(jīng)功能缺損程度的評分采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(NFI)［4］，缺損分值≤15 分為輕度，16～30 分為中度，31～45 分為重度;日常生活活動能力的評定采用日常生活活動能力量表(ADL)，獨立100 分，輕度依賴75～95 分，中度依賴50～70 分，重度依賴25～45 分，完全依賴0～20 分［4］。參加評價的人員都進(jìn)行過培訓(xùn)。所有患者于治療1年后進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1 軟件包完成，兩組患者治療1年后HAMD，ADL 和NFI 評分比較采用兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療1年后HAMD，ADL 與NFI 評分比較(分，)

表1 兩組患者治療1年后HAMD，ADL 與NFI 評分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù)HAMD ADL NFI觀察組81 8.4 ±5.1 88.9 ±4.2 18.5 ±1.5對照組 81 19.5 ±5.9 56.4 ±4.6 35.4 ±2.7 t 值12.8098 46.958 49.24421)P 值＜0.001＜0.001＜0.05

3 討 論

強(qiáng)化心理治療具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的HAMD 評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明強(qiáng)化心理治療對腦卒中后情感障礙患者治療的可行性和有效性，明顯改善了患者的心理狀態(tài)。

康復(fù)訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動增多，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，誘發(fā)調(diào)動患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)，使喪失的功能重新恢復(fù)，延緩和防止肌肉萎縮［6］。本研究患者由PT 師和OT 師指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，其生活質(zhì)量高于其他患者，尤其是以家庭為中心的治療，這對腦卒中患者的治療和康復(fù)十分有利，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。結(jié)果顯示，觀察組患者的ADL 評分高于對照組，NFI 評分低于對照組(P＜0.05)，說明患者的日常生活能力明顯提高，肢體功能明顯改善，增加了患者對治療的信心。

總之，強(qiáng)化心理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的肢體康復(fù)有明顯的治療效果，能明顯增加患者肢體功能康復(fù)的機(jī)會，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的不良心理狀態(tài)，療效也更持久、穩(wěn)定，而且安全、可靠，值得推廣。

［1］張衛(wèi)紅，周荃芝，岳文芳.腦卒中病人社會支持與日常生活能力恢復(fù)的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(2A):311-312.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］楊改清，胡俊祥.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱療效觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，12(3):1479.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382.

［5］彭海燕，蔡軍紅，蔡美娟，等.情志護(hù)理對改善腦卒中后抑郁癥狀的效果觀察［J］.家庭護(hù)士，2007，5(2C):13-14.

［6］江玲怡.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者肢體康復(fù)的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9(6):471-472.