王姣麗 楊光喜 李祖英

王姣麗:女，大專，主管護師

手術對患者的心理影響較大，面對未知的治療結果和疼痛，患者會產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，這勢必會影響到患者的麻醉和手術安全。尤其是一些婦科手術患者擔心術后的女性特征、性功能、生育能力、家庭生活受到影響，心理壓力巨大［1］。為此，我們對進行門診手術的60 例婦科患者加強認知和心理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年12月～2012年4月進行門診手術的120 例婦科患者，所有患者均有正常的思維和語言，無精神障礙，排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組各60 例，觀察組年齡18～42 歲，平均(28．4 ±3．2)歲。其中取環(huán)術14 例，人工流產(chǎn)術13 例，輸卵管通水術12 例，安環(huán)術12 例，清宮術6 例，擴宮術3 例。對照組年齡18～45 歲，平均(29．2 ±4．5)歲。其中取環(huán)術13 例，人工流產(chǎn)術13 例，輸卵管通水術12 例，安環(huán)術12 例，清宮術7 例，擴宮術3 例。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上在圍術期由正規(guī)訓練的1 名心理醫(yī)師和2 名經(jīng)培訓合格的護師加強認知和心理干預，具體方法如下:

1．2．1 認知干預 通過評估患者個人經(jīng)歷時會出現(xiàn)的情緒波動、病史、個人重大生活事件及患者對此采取的應對方式等內容，了解患者的負性心理狀態(tài)和對手術的認知程度。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)指出其存在的錯誤認知，幫助患者分析產(chǎn)生錯誤的原因及危害性，向患者講解手術的必要性、手術方式、預后、可能存在的風險及預防措施，重復強調手術后不會影響夫妻生活，使患者充分理解手術，打消顧慮，消除緊張、恐懼心理，提高其對手術治療的依從性［2］。

1．2．2 心理干預 (1)術前主動關心患者，以親切而禮貌的語言與其交談，耐心聽取患者的傾訴，運用溝通技巧，通過真誠友善的交談，建立良好的醫(yī)護關系。采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉移等方法給予心理支持，教會患者行為控制技術(放松、深呼吸、咳嗽練習能有效地對抗焦慮，示范法可有效對抗術前恐懼)。(2)術中多采用非語言溝通，如握手、微笑、眼神等，給患者以支持和鼓勵［3］，注意觀察患者的情緒變化。(3)術后關心患者，鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己的影響，耐心傾聽其敘述，并給予指導，盡量滿足患者的要求，解決患者的實際要求。

1．3 評價指標 比較兩組患者護理前后的不良情緒、術后疼痛、不良反應及護理質量滿意度。(1)心理變化。采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價［4］，兩個量表均有20 個條目，采用1～4 分4 級評分法，總分×1．25取整數(shù)部分即得標準分。SDS＜50 分為無抑郁;50～59 分為輕度抑郁;60～69 分為中度抑郁;≥70 分為重度抑郁;SAS 評分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。(2)術后疼痛的評定標準。采用視覺模擬評分(VAS)評估［5］，0 分為無痛，1～4 分為輕度疼痛，5～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇痛。對兩組患者均采用電話問卷調查的方式進行隨訪，兩組患者均獲得隨訪，以統(tǒng)一指導語進行指導。完成填表。統(tǒng)計術后12，24 h 的VAS 評分。(3)護理質量的滿意率由我院自制的護理質量調查量表進行評價。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計軟件，重復測量資料采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后SDS，SAS 評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后SDS，SAS 評分比較(分，)

表1 兩組患者護理前后SDS，SAS 評分比較(分，)

注:觀察組患者護理干預前后SAS 與SDS 評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組 60 43.43±8.79 40.78±10.07 48.58±10.34 47.46±8.55觀察組 60 43.87±8.81 38.53±10.12 48.42±10.51 42.17±9.96

2.2 兩組患者術后12，24 h VAS 評分比較(表2)

表2 兩組患者術后12，24 h VAS 評分比較(分，)

表2 兩組患者術后12，24 h VAS 評分比較(分，)

注:觀察組患者護理干預后12，24 h VAS 評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 術后12 h 術后24 h對照組觀察組60 60 3.56 ±1.21 1.82 ±0.56 1.57 ±0.45 0.35 ±0.13

2.3 兩組術后惡心、嘔吐發(fā)生率及護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者術后惡心、嘔吐發(fā)生率及護理滿意度比較(例)

3 討 論

手術對于患者而言，既能解決病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，對患者的心理應激強烈，常表現(xiàn)為孤獨、多疑、恐懼及自尊感低下等。婦科門診手術大多涉及患者的隱私，一些患者害怕手術會使自己喪失生育能力，一些患者未婚先孕較為害羞和自卑，心理問題更為突出，同時就診和手術準備過程的各環(huán)節(jié)中易發(fā)生復雜的心理反應，甚至發(fā)生病情突變。因此，采用必要的護理手段解除患者的心理壓力，減輕患者的預見性不安，保持一個平穩(wěn)的情緒，心情愉快地接受手術治療，對提高手術療效，確保手術安全十分必要。

心理護理是整體護理的重要組成部分，通過向患者提供改善行為、知識的技術服務，影響或改變患者的感覺、認識、情緒、行為等，調節(jié)患者的心理狀態(tài)與適應方式，可緩解患者相關的負性心理，擺脫消極觀念，提高心理適應能力和自尊水平，以減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為［6］。認知干預于1976年美國心理學家Beck 首次提出，是醫(yī)護人員在與患者建立了良好的醫(yī)患關系的基礎上，通過認知行為護理干預，以改善患者的心理狀態(tài)與適應方式［7］。本研究對60 例婦科門診患者采用認知、心理干預，通過全程干預，結果顯示觀察組的不良情緒、術后VAS 評分、嘔吐、惡心的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，護理質量滿意度高于對照組(P＜0.05)。提示通過認知、心理干預消除了患者因手術和陌生環(huán)境帶來的緊張情緒，增進了醫(yī)患交流，加強雙方的理解互信，調動了患者的主觀能動性，幫助其完成角色轉換，有效地減輕了患者的焦慮、緊張情緒，加強術中遵醫(yī)行為，降低麻醉風險，確?；颊咴谑中g中的安全［8］。綜上所述，認知、心理干預可以改善婦科門診手術患者的不良認知，提高心理防御水平，減輕術后疼痛，值得推廣應用。

［1］王小妹.婦科門診病人的心理護理［J］.家庭護士，2007，5(2B):32-34.

［2］林愛英，彭少萍，劉 芬，等.協(xié)作式術前訪視在婦科手術患者中的應用［J］.護理學雜志，2011，26(12):35-37.

［3］馬軍霞，武艷霜，雷星平，等.全程護理干預對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(28):3366-3369.

［4］羅雯霏.優(yōu)質護理服務對慢性阻塞性肺疾病病人不良情緒的影響研究［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):9-10.

［5］徐 勇，程耀南，周 長.針刺及刺血拔罐治療中老年帶狀皰疹療效觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9(3):186-187.

［6］王 敏.婦科門診手術病人的心理護理［J］.護理研究，2011，25(5B):1273-1274.

［7］張貴敏.新的認知行為療法在焦慮、抑郁障礙孕婦中應用效果的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(9):838-840.

［8］么 冉，趙 艷，陳永杰.心理干預在婦科術前病人心理護理的效果研究［J］.內蒙古民族大學學報，2010，16(2):140-141.