邱 妮 韋林燕

邱妮:女，大專，主管護師

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死［1］。壓瘡的發(fā)生不僅造成患者機體的痛苦，而且對患者和家屬的心理產生不良的影響。雖然近年來醫(yī)院內提高護理質量，杜絕和減少了壓瘡發(fā)生率，但因家庭護理不當發(fā)生帶入壓瘡為數不少。因此，醫(yī)院內保持皮膚完整性和在短時間內提高壓瘡治愈率仍然是目前臨床護理工作中的難點。為探討壓瘡換藥的方法和護理經驗，我們近年來將珍珠層粉應用于壓瘡換藥，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年2月～2012年6月，我院康復科共收治48 例58 處院(科)外帶入壓瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組25 例32 處，男16 例20 處，女9 例12 處。年齡26～92 歲，平均(67.0 ±5.6)歲。對照組23 例26 處，男13例14處，女10例12處。年齡32～86歲，平均(65.0 ±7.3)歲。按壓瘡診斷標準［2］:觀察組壓瘡炎性浸潤期6 例8 處，淺度潰瘍期19 例24 處;對照組壓瘡炎性浸潤期5 例5 處，淺度潰瘍期18 例21 處。兩組患者均無Ⅰ期和Ⅳ期壓瘡，兩組患者基本情況比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 珍珠層粉、3%過氧化氫、生理鹽水、彎盤、棉球、無菌無齒鑷2 把、無菌紗布、皮維碘。

1.2.2 換藥方法 兩組患者均給予加強營養(yǎng)攝取和預防措施，每2 h 定時翻身1 次，減輕接觸物體表面的壓力，給予氣墊床等;保持患者皮膚和床單清潔干燥，避免局部不良刺激;經常按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)［1］。觀察組患者充分暴露壓瘡部位，先用雙氧水棉球清洗創(chuàng)面再用生理鹽水棉球清潔，用TDP 燈照射20～30 min，然后在壓瘡創(chuàng)面涂抹珍珠層粉適量，再在無菌紗布上灑適量珍珠層粉，用以包扎壓瘡。每班檢查敷料是否有滲出，若有滲出及時更換。對照組采用皮維碘換藥，充分暴露壓瘡部位，先用過氧化氫棉球清洗創(chuàng)面再用生理鹽水棉球清潔，用TDP 燈照射20～30 min，然后敷皮維碘以無菌紗布包扎，每1～2 d 更換敷料1 次。

1.3 療效判斷標準 治愈:潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效:瘡面無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長;好轉:創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大;無效:創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 處(%)

2.2 兩組患者起效時間比較(表2)

表2 兩組患者起效時間比較(d，)

表2 兩組患者起效時間比較(d，)

組別 壓瘡數 起效時間觀察組32 7.82 ±3.06對照組 26 19.85 ±2.94 t 值15.1522 P 值＜0.001

3 討 論

珍珠是祖國醫(yī)藥學遺產中的精華，珍珠作為一種名貴中藥材藥用在中國已有2000 余年歷史，珍珠粉是珍珠貝殼動物馬氏珍珠貝、蚌科動物三角帆蚌或褶紋冠蚌等雙殼類動物受外界刺激形成的珍珠磨制而成的粉狀物，呈白色，其性味甘、咸、寒，功效為安神定驚、明目消翳、解毒生肌。古醫(yī)籍《本草經集》、《海藥本草》等都對其療效有明確的記載?，F代研究還發(fā)現具有提高人體免疫力、抗炎、補充鈣質等功效。珍珠粉無論是作為單方還是復方已廣泛應用于臨床［3］，以珍珠層粉壓瘡換藥主要是應用其收斂生肌之功效。

普通敷料僅僅具有隔離作用，不能消毒殺菌;普通的消毒劑則僅僅有消毒作用而缺乏隔離功能。珍珠粉將普通敷料與消毒劑功能合二為一，既能隔離又能消毒，促進傷口愈合具有獨特作用。它在吸收水分的同時能溶解釋放氨基酸和微量元素，其中含有95%的碳酸鈣，對細菌有很強的抑制作用，形成保護層，從而減少細菌對皮膚損害［4］?，F代醫(yī)學已證明珍珠含有銅、鋅等30 多種微量元素及20 種氨基酸，具有抗炎、抗氧化作用［5］，能夠促進毛細血管擴張，改善微循環(huán)，促進細胞增生分化，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)口愈合作用。

創(chuàng)面處理過程中，每次換藥前應將原有的殘留藥物及滲出物拭凈，但不損傷創(chuàng)面正常組織，以利于創(chuàng)面基底肉芽組織生長，做到換藥時無損傷性處理創(chuàng)面，并自始至終使創(chuàng)面保持有藥物覆蓋，珍珠層粉的化學成分主要有碳酸鈣、氨基酸和微量元素，可促進新陳代謝，促進表皮細胞再生及膠原細胞的增長，有修復和再生作用［6］。

大多數壓瘡患者都是老年腦血管后遺癥或外傷截癱長期臥床，都有老年基礎病;長期臥床，機體免疫力低下，護理上應保持床鋪整潔，室內空氣新鮮，勤換內衣，修剪指甲，防止抓破皮膚引起感染，要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染或繼發(fā)感染。

大多數壓瘡患者全身營養(yǎng)狀況較差，如果不及時補充全身營養(yǎng)，會影響治療效果，所以應鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，對有合并癥和并發(fā)癥的患者應給予正確的飲食指導。

老年患者對本病及藥物認識不足，擔心病情預后及醫(yī)療費用情況，要取得患者的配合，護理人員應主動與患者或家屬溝通，進行針對性指導，以通俗易懂的語言介紹疾病及藥物的相關知識，增強對珍珠層粉治療的了解，加深對醫(yī)務人員的信任感，并積極配合護理工作。

我們對觀察組患者在入院即日用珍珠層粉壓瘡創(chuàng)面換藥，治療過程中未出現過敏反應及其他毒副作用，操作簡單，所需費用低，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

［1］莊丹雯，李 蔚，陳淑珍，等.呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2012，27(14):1335-1336.

［2］朱海琪.紅花水煎劑治療壓瘡的療效觀察及護理［J］.護理研究，2012，26(6 下旬):1653-1654.

［3］韓 珮，張春椿，熊耀康.珍珠粉臨床應用的最新研究進展［J］.中醫(yī)學報，2011，26(7):835-837.

［4］胡亞玲，王海燕，俞 群，等.昏迷患者肛周及會陰外用珍珠粉防治濕疹的觀察［J］.護理與康復，2009，8(8):711-712.

［5］周大興，吳森林.珍珠水提取液的抗炎、抗氧化作用［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2001，25(4):41- 42.

［6］龍優(yōu)花，鐘玉嬋，唐武兵.珍珠層粉聯合維生素B12防治鼻咽癌急性放射性皮膚損傷的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2010，9(5):18-19.