陳冬萍 唐 麗 劉 昊

陳冬萍:女，本科，主管護(hù)師

近年來，有關(guān)住院病人不安全事件的報(bào)道屢見不鮮，而平時(shí)護(hù)理人員往往只強(qiáng)調(diào)住院病人，卻忽略了病人陪護(hù)的安全。若病人陪護(hù)在醫(yī)院照顧病人期間發(fā)生不安全事件，就會(huì)導(dǎo)致病人陪護(hù)對護(hù)理工作或醫(yī)院環(huán)境不滿，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，確保病人陪護(hù)安全也是護(hù)理工作的重要部分?，F(xiàn)將我科住院病人陪護(hù)不安全事件的原因進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。

1 臨床資料

本研究選取2010年1月～2012年3月在我科住院病人1739 例，將其中521 名陪護(hù)人員作為研究對象，對陪護(hù)人員發(fā)生的不安全事件進(jìn)行分析，相關(guān)原因及說明見表1。

表1 2010年1月～2012年3月我科住院病人陪護(hù)發(fā)生的不安全事件情況

2 原因分析

(1)醫(yī)院的建筑物、設(shè)施不完善，設(shè)備陳舊、質(zhì)量不過關(guān)。(2)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生條件欠佳。(3)護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。(4)護(hù)士未能將“人性關(guān)懷”的理念深入到工作中。(5)護(hù)理人員的安全教育工作不到位。

3 改進(jìn)措施

3．1 定期檢查醫(yī)院的建筑物、設(shè)施、設(shè)備是否存在安全隱患

3．1．1 預(yù)防跌倒 為預(yù)防跌倒，我科采取了相應(yīng)的整改措施，例如:在病房入口下坡處鋪防滑墊，并放置“小心地滑”警示牌;病房內(nèi)懸掛有關(guān)預(yù)防跌倒的健康教育知識展板;病床床頭張貼“預(yù)防跌倒”警示語;護(hù)士長定期檢查護(hù)士對預(yù)防跌倒知識的了解和掌握情況;加大對病人陪護(hù)的宣教力度。

3．1．2 把好建筑物、設(shè)施質(zhì)量關(guān) 根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救［1，2］。在病房室內(nèi)外裝修過程中，病房管理者應(yīng)與后勤部門充分溝通，對裝修材料選擇、施工質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。

3．1．3 加強(qiáng)病房設(shè)備管理 病房儲(chǔ)物柜柜門由對開門改為縮門，可減少意外撞傷的幾率;護(hù)士應(yīng)定期檢查出租床的質(zhì)量，有安全隱患的出租床應(yīng)及時(shí)修理或報(bào)廢;病房的其他設(shè)備如電視機(jī)等，護(hù)理人員也要定期檢查是否安裝牢固，電源線未使用時(shí)，應(yīng)拔掉并放置于高處。

3．2 改善醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生條件

3．2．1 加強(qiáng)衛(wèi)生工作的檢查力度，及時(shí)清理醫(yī)療、生活垃圾首先，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)人員的教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“垃圾入婁”，并告知醫(yī)療垃圾和生活垃圾的區(qū)別及各自的存放點(diǎn);其次，護(hù)理人員有責(zé)任督促保潔員及時(shí)清理垃圾，確保病房環(huán)境的整潔和衛(wèi)生，減少鼠蠅的滋生。

3．2．2 醫(yī)院愛衛(wèi)會(huì)應(yīng)配合病房做好滅鼠工作 護(hù)理人員應(yīng)督促愛衛(wèi)會(huì)到病房進(jìn)行滅鼠工作，防止鼠患的發(fā)生。

3．3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 (1)護(hù)士在做任何操作時(shí)均應(yīng)充分履行告知的義務(wù)。當(dāng)陪護(hù)安全意識缺乏時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知相關(guān)護(hù)理操作的危險(xiǎn)，請陪護(hù)在旁觀看，勿靠近操作者。(2)護(hù)理人員在工作中切忌手忙腳亂，任何裝備均應(yīng)安裝穩(wěn)妥后方可使用。上述與護(hù)理工作相關(guān)的不安全事件大多發(fā)生在夜間，責(zé)任人均為經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士。因此，要求護(hù)士長規(guī)范管理，重視夜班護(hù)理工作安全，實(shí)施“人性化”管理［3］。(3)危重病人床邊可能會(huì)使用各種儀器，有的護(hù)士只是潦草地完成安裝工作，各種管道和線路常纏繞在一起，這樣不但會(huì)絆到他人，更可能發(fā)生嚴(yán)重的不安全事件。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，將病人床邊的各種管道和線路放置妥當(dāng)，杜絕不安全事件的發(fā)生。(4)本組有1 例病人剛開始做霧化時(shí)濕化瓶爆炸，濕化瓶瞬間變成碎片，所幸未造成不良后果。雖然此類事件較為罕見，但也應(yīng)該提醒護(hù)理人員提高警惕，操作前認(rèn)真查看儀器、設(shè)備是否完好;病房與供應(yīng)室積極溝通，對于使用時(shí)間過長，經(jīng)反復(fù)消毒外觀有裂隙的濕化瓶不再使用并及時(shí)報(bào)廢。

3.4 護(hù)士也應(yīng)對陪護(hù)實(shí)行“人性化關(guān)懷” 隨著社會(huì)的進(jìn)步，工作節(jié)奏加快，很多年輕人由于工作忙時(shí)常不能在身邊照顧父母，出現(xiàn)很多“空巢”老人，當(dāng)一名老人生病，另一人就必須承擔(dān)起照顧者的角色。因此很多陪護(hù)自身就是高齡病人，不安全因素明顯多于普通陪護(hù)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是心理因素，如不服老，不喜歡麻煩別人，自己再難再累也堅(jiān)持，直到自己也病倒;另一方面是身體因素，如反應(yīng)遲鈍、感覺不靈敏或患有高血壓等慢性疾病者，發(fā)生不安全事件的幾率更高。有研究發(fā)現(xiàn)，服用鎮(zhèn)靜劑、精神類、降血壓的藥會(huì)影響平衡能力［4］。因此，護(hù)理人員不單要對病人實(shí)行“人文關(guān)懷”，也應(yīng)對陪護(hù)實(shí)行“人文關(guān)懷”。另外，如果病人和陪護(hù)是一對“空巢”老人，作為護(hù)理人員我們就應(yīng)該承擔(dān)起陪護(hù)的義務(wù)，為病人提供無縫隙的整體護(hù)理，這正好迎合當(dāng)下全國均在開展的“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

3.5 全體護(hù)理人員均應(yīng)重視安全教育工作 病房成立由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成的護(hù)理質(zhì)控小組，下設(shè)安全小組成員，不定期進(jìn)行安全檢查，排除隱患;不定期抽查護(hù)士對安全教育知識的掌握情況，調(diào)查陪護(hù)對安全知識的知曉率。尤其是在收治病人較多、護(hù)理工作忙碌、夜間工作時(shí)間等危險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的時(shí)間段，應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。對于外地來院就診的病人，護(hù)理人員應(yīng)多提醒病人陪護(hù)注意防盜、防騙。

4 小 結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也更高，尤其是在目前衛(wèi)生部創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”醫(yī)院的大背景下，各大醫(yī)院都積極改善各方面的條件，努力提升病人及陪護(hù)的滿意度，而一個(gè)有著安全文化的醫(yī)院是病人及陪護(hù)的首選，也可讓陪護(hù)安心將病人交予護(hù)理人員。劉義蘭等［5］提出，醫(yī)院安全文化可以理解為就是將“安全”整合到組織的每一個(gè)單元，注入每一個(gè)人操作規(guī)范之中，就是將安全提升到最優(yōu)先地位的一種行為，這就要求作為護(hù)理人員我們要對安全隱患有預(yù)見性，并及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，改善醫(yī)院的硬件和衛(wèi)生條件;同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，加大安全教育的力度，并注意加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，遇事沉著冷靜，以降低住院病人陪護(hù)不安全事件的發(fā)生。

［1］左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191-192.

［2］席淑華，周 立，張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):196-197.

［3］楊引梅，劉香榮.淺談節(jié)假日工作中的安全管理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5):71.

［4］傅國芬，王 榮，余小萍.影響老年病人用藥安全的相關(guān)因素及其護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(11):75-77.

［5］劉義蘭，趙光紅主編.護(hù)理法律與病人安全［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:189.