劉云鳳 賈 靜

劉云鳳:女，本科，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)

體溫是機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝時(shí)產(chǎn)生的。機(jī)體代謝產(chǎn)生的熱量通過(guò)血液循環(huán)使核心體溫趨于一致。有研究表明［1］，新生兒腘窩測(cè)溫法可以代替常規(guī)腋窩測(cè)溫法，能客觀的反映新生兒體溫的實(shí)際情況，在我院新生兒病房已推廣應(yīng)用，但對(duì)腘溫測(cè)量時(shí)間一直參照腋溫的測(cè)量時(shí)間，為進(jìn)一步探討更準(zhǔn)確的測(cè)量時(shí)間，本研究選取3 個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月～2011年8月在我院住院的新生兒100 例，其中男50 例，女50 例。出生日齡1～28 d，平均14.56 d。體重1150～4000 g。早產(chǎn)兒38 例(孕周28～36+3周) ，過(guò)期產(chǎn)兒16 例(孕周42+5～43 周) 。

1.2 方法 測(cè)量時(shí)室溫保持在24～26 ℃，新生兒安靜時(shí)測(cè)量，哭鬧、沐浴或喂奶應(yīng)推遲30 min 后再測(cè)。統(tǒng)一使用山東東阿阿膠阿華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的汞柱式體溫表，測(cè)試前將體溫計(jì)水銀甩至35 ℃以下，于同一時(shí)間放入38 ℃溫水中，3 min取出檢視，體溫表誤差＜0.2 ℃即可使用［2］。每天每隔4 h 測(cè)量1 次，連續(xù)測(cè)量3 d，測(cè)量時(shí)新生兒取仰臥位，保持腘窩清潔干燥，將體溫計(jì)放置于新生兒腘窩深部夾緊，使膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向后緊貼大腿，測(cè)量5 min 時(shí)記錄讀數(shù)，不取出體溫表，分別于7，10 min 時(shí)讀數(shù)并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 100 例新生兒不同時(shí)間點(diǎn)腘溫測(cè)量比較(℃，±s)

表1 100 例新生兒不同時(shí)間點(diǎn)腘溫測(cè)量比較(℃，±s)

注:5 min 測(cè)得平均體溫低于7，10 min，5，7 min 測(cè)得體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ，7，10 min 測(cè)得體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，5，10 min 測(cè)得體溫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ，說(shuō)明腘窩測(cè)試7 min 即能反映新生兒的真實(shí)溫度

測(cè)量時(shí)間 例數(shù) 腘窩溫度5 min 100 36.28 ±0.31 7 min 100 36.96 ±0.40 10 min 100 37.01 ±0.20 F 168.4904 P 值值＜0.001

3 討 論

臨床上以腋溫作為體溫的標(biāo)志之一［3］。與腋窩相比，腘窩也有大的動(dòng)靜脈通過(guò)。腘動(dòng)靜脈的管徑和血液流速均不低于腋動(dòng)靜脈，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向后緊貼大腿時(shí)也會(huì)使腘窩緊閉形成人工體腔，另外小腿收縮時(shí)形成腘窩的機(jī)體和與腘窩相毗鄰的機(jī)體中產(chǎn)熱較多的骨骼肌均多于腋窩。另外由于測(cè)量腘窩溫度不需要將嬰兒包全部打開，只是將包裹下肢的部分打開即可測(cè)量，因此不容易使新生兒受涼，導(dǎo)致呼吸道感染。并且新生兒在母體內(nèi)呈蛙狀，出生后習(xí)慣在嬰兒包內(nèi)也呈蛙狀，膝關(guān)節(jié)自然屈曲外展，因此便于腘窩測(cè)溫時(shí)固定。腘窩測(cè)溫具有科學(xué)性和可行性，值得在新生兒測(cè)溫中推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)，腘窩測(cè)試5，7 min 測(cè)得體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ，而7 min 和10 min 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。根據(jù)熱脹冷縮的原理，水銀柱式體溫計(jì)的末端為儲(chǔ)液槽，內(nèi)盛水銀，當(dāng)水銀槽受熱后，其水銀膨脹而沿毛細(xì)血管上升，其高度與受熱程度呈正比［4］。5 min 測(cè)得平均溫度低于7 min 時(shí)測(cè)得的平均溫度，說(shuō)明當(dāng)測(cè)試到5 min 時(shí)水銀膨脹上升的高度未能反映人體真實(shí)溫度，測(cè)量時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)到7 min。

體溫計(jì)夾試方法注意事項(xiàng): (1) 新生兒處于安靜狀態(tài)。(2) 腘窩部位必須保持清潔干燥。(3) 測(cè)溫時(shí)有專人陪護(hù)，將體溫計(jì)置于腘窩深部。(4) 膝關(guān)節(jié)屈曲，使小腿緊貼大腿，夾緊體溫計(jì)保持7 min。

由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理人員有限，工作量大，腘窩測(cè)溫更適合于有陪護(hù)的新生兒病房或家庭中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉云鳳，尹桂梅，韓紅敏.新生兒腘窩測(cè)溫法的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(17) :2345.

［2］ 何國(guó)平，喻 堅(jiān)主編.實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002:1795－1801.

［3］ 姚 泰主編.生理學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001:216－219.

［4］ 顧美萍，黃美玉，李亞杰，等主編. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］. 福州: 福建科學(xué)技術(shù)出版社，1994:84－89.