高思民 梁玲岸 韋玉娟 黃運(yùn)清 鄧英蓮 盧錦紅

高思民:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

避孕失敗的早期妊娠補(bǔ)救措施有藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方法終止妊娠，統(tǒng)稱人工流產(chǎn)［1］，通常選擇手術(shù)流產(chǎn)。初次人工流產(chǎn)者由于對(duì)手術(shù)安全性缺乏正確認(rèn)知，害怕軀體疼痛等而處在高度緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒中。治療性溝通是指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段進(jìn)行治療，解決患者現(xiàn)存的主要問題，選擇時(shí)機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對(duì)性的溝通［2］，是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。治療性溝通不是孤立存在或應(yīng)用的，它與交際性溝通、評(píng)估性溝通構(gòu)成治療性溝通系統(tǒng)三要素［2］。本研究旨在探索治療性溝通對(duì)初次人工流產(chǎn)患者術(shù)前的焦慮、生命體征、術(shù)后疼痛的影響，為人工流產(chǎn)患者提供心理社會(huì)支持，優(yōu)化手術(shù)應(yīng)對(duì)途徑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1～7月來我院門診要求在全身麻醉下接受初次人工流產(chǎn)者202 例，平均年齡23.7 歲。妊娠5～8 周。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各101 例。全部病例符合門診人工流產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，即無生殖道急性炎癥、各種急性傳染病，或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病、妊娠劇吐酸中毒尚未糾正、術(shù)前相隔4 h 兩次體溫均在37.5℃以上者等禁忌證［1］。兩組患者年齡、文化背景、婚姻狀況經(jīng)同質(zhì)性檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究工具包括:(1)研究對(duì)象基本情況表。(2)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)。該量表由40 個(gè)題目組成，第1～20 題為狀態(tài)焦慮分量表，其中半數(shù)為描述負(fù)性情緒的條目，半數(shù)為描述正性情緒條目。第21～40 題為特質(zhì)焦慮分量表，其中11 項(xiàng)為描述負(fù)性情緒條目，9 項(xiàng)為描述正性情緒條目。分值范圍20～80 分。分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重［3］。STAI 每一項(xiàng)進(jìn)行1～4 級(jí)評(píng)分。1 為完全沒有，2 為有些，3 為中等程度，4 為非常明顯;凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分。(3)型號(hào)HEM-6050 OMRON 血壓計(jì)，測量時(shí)做到定血壓計(jì)、定部位、定體位。(4)疼痛視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺，即采用0～10 cm標(biāo)尺，分為10 個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用前先向受術(shù)者解釋使用方法，由患者標(biāo)出自覺疼痛程度的標(biāo)尺所處的位置。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)室環(huán)境介紹、護(hù)理操作時(shí)的解釋與溝通、患者及家屬提問時(shí)的答疑等。干預(yù)組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行治療性溝通，具體如下:

1.2.2.1 治療性溝通的原則 護(hù)患雙方以患者為中心，圍繞與健康有關(guān)的問題，有目的地進(jìn)行溝通。針對(duì)引起人工流產(chǎn)患者焦慮的原因，為患者提供信息支持、心理支持、社會(huì)支持，使其接受事實(shí)、做自我調(diào)整，穩(wěn)定情緒，以更好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.2.2.2 治療性溝通的實(shí)施 力求交際性溝通、評(píng)估性溝通、良好護(hù)患關(guān)系貫穿治療性溝通系統(tǒng)全過程。在待手術(shù)區(qū)，研究人員以交際性溝通為主接待患者，主動(dòng)介紹自己，了解其基本情況，禮貌稱呼患者，熱情周到地介紹手術(shù)區(qū)域環(huán)境，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士，初步建立良好護(hù)患關(guān)系，彼此間產(chǎn)生信任感，以提高患者依從性、保證溝通真實(shí)性［3］。然后患者到宣教室在輕松舒緩的背景音樂下進(jìn)行進(jìn)一步的交流與溝通。在建立起相互信任關(guān)系后，接著以評(píng)估性溝通為主，以患者為中心，鼓勵(lì)其交談。研究人員多采用開放式提問，一次只提一個(gè)簡單明確的問題，向患者了解自發(fā)現(xiàn)妊娠之日到術(shù)前這段時(shí)間的心路歷程，對(duì)現(xiàn)存的家庭社會(huì)關(guān)系的看法，對(duì)預(yù)后的期望，詢問患者此刻的感受等，當(dāng)其表達(dá)緊張、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，進(jìn)一步追問導(dǎo)致負(fù)面情緒的主要原因。

評(píng)估了解患者的心理動(dòng)態(tài)后，采用以治療性溝通為主結(jié)合整體護(hù)理模式，以溝通引導(dǎo)患者進(jìn)行身心全面調(diào)整，如接受現(xiàn)實(shí)、積極應(yīng)對(duì)、情緒調(diào)適、癥狀管理［4］。(1)健康教育。向其講述女性生殖器官結(jié)構(gòu)-受孕原理，滿足患者對(duì)生理知識(shí)的渴求，介紹人工流產(chǎn)全過程，使患者正確認(rèn)識(shí)懷孕與流產(chǎn)，樹立正確的性觀念;指導(dǎo)合理避孕方法，強(qiáng)調(diào)避孕的重要性。(2)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者平躺于床墊上，兩手自然放置于身體兩側(cè)，囑其放松肌肉，分別檢查雙上肢、雙下肢肌張力，判斷肌肉放松與否。囑其眼睛注視前方一定點(diǎn)，跟隨研究人員口令:呼1-2-3、吸1-2-3 形式進(jìn)行緩慢呼吸放松訓(xùn)練，并感受到全身肌肉自然放松和適當(dāng)寧靜的感覺。反復(fù)指導(dǎo)3～5 次，直到患者能自覺運(yùn)用為止［5］。(3)呼吸放松訓(xùn)練后，研究人員進(jìn)行簡單的小結(jié)，核實(shí)問題的準(zhǔn)確性，詢問患者溝通后感受，預(yù)祝其手術(shù)順利。

1.3 資料收集 對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者，征得入組同意后，向其說明研究目的、方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解填表方法。研究人員對(duì)所有入組患者進(jìn)入待手術(shù)區(qū)域后10 min 內(nèi)、術(shù)前5 min內(nèi)、患者麻醉清醒后(即干預(yù)前、干預(yù)后、手術(shù)后)三個(gè)時(shí)點(diǎn)完成3次STAI 評(píng)分問卷調(diào)查，前兩個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓的測量以及術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 for Windows 軟件包。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)STAI 評(píng)分比較采用重復(fù)測量資料單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)STAI 評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)STAI 評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)STAI 評(píng)分比較(分，)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 手術(shù)后對(duì)照組101 47.37 ±7.64 44.77 ±7.09 36.71 ±5.98干預(yù)組101 49.23 ±7.74 42.49 ±5.68 35.69 ±5.69

表1 可見，兩組患者干預(yù)前STAI 分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮程度低于對(duì)照組(P＜0.05)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)后兩組患者STAI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓差值比較(mmHg，)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓差值比較(mmHg，)

注:血壓差值計(jì)算(差值=干預(yù)后-干預(yù)前)

組別 例數(shù) 收縮壓差值 舒張壓差值干預(yù)組101 9.36 ±4.94 6.92 ±2.98對(duì)照組 101 13.22 ±5.37 7.08 ±3.01 t 值5.3165 0.3769 P 值＜0.001 0.7042

由表2 可知，干預(yù)組相對(duì)于對(duì)照組的收縮壓變化幅度小，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組間舒張壓變化幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，)

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，)

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分對(duì)照組101 4.86 ±2.04干預(yù)組 101 3.29 ±1.48 t′值6.2604 P 值＜0.05

3 討 論

初次人工流產(chǎn)患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生消極評(píng)價(jià)，導(dǎo)致緊張、焦慮的應(yīng)激心理反應(yīng)。過度心理應(yīng)激會(huì)引起交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，致心率加快、血壓上升。表1 顯示，干預(yù)組術(shù)前5 min 時(shí)點(diǎn)的STAI 分值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);表2 可見，干預(yù)組收縮壓變化幅度小于對(duì)照組(P＜0.05)，說明研究人員通過治療性溝通系統(tǒng)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行身心健康干預(yù)能緩解患者對(duì)手術(shù)這個(gè)應(yīng)激源引起的焦慮、恐懼心理，能幫助患者正確應(yīng)對(duì)手術(shù)。

術(shù)中對(duì)宮頸擴(kuò)張、牽拉和子宮強(qiáng)烈收縮引起患者疼痛，這種疼痛不僅與患者生理上的變化有關(guān)，而且與經(jīng)驗(yàn)、情緒、認(rèn)識(shí)等心理因素有關(guān)。由于干預(yù)組患者術(shù)前從醫(yī)務(wù)人員處得到更多的信息支持和社會(huì)支持，提高了患者自身對(duì)疾病治療和康復(fù)的控制力，積極應(yīng)對(duì)，降低焦慮評(píng)分。表3 顯示，在接受手術(shù)后，干預(yù)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見，術(shù)前焦慮情緒可引起患者的痛閾下降，加重術(shù)后疼痛感受。

通過對(duì)初次人工流產(chǎn)患者實(shí)施治療性溝通干預(yù)手段，使她們能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待手術(shù)過程，配合手術(shù)，也獲取相關(guān)人流術(shù)后飲食、注意事項(xiàng)、合理避孕等健康教育知識(shí)，作為醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任和義務(wù)關(guān)愛人流術(shù)后人群，與目前國際倡導(dǎo)的人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)示范醫(yī)院建設(shè)接軌，符合以人為本的整體護(hù)理服務(wù)模式，切實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

綜上所述，治療性溝通比一般性溝通更能緩解和降低初次人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮情緒。在手術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、溝通交流以及應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，滿足患者獲取信息需求，可以提高患者應(yīng)對(duì)疾病及治療后康復(fù)的認(rèn)識(shí)程度，優(yōu)化應(yīng)對(duì)手術(shù)途徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:315-316.

［2］王維利主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:315-316.

［3］汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志，1993:205-209.

［4］Fallowfield LJ.Treatment decision- making in breast cancer:the patient-doctor relationship［J］.Breast Cancer Res Treat，2008，112(1):5-13.

［5］Loprinzi CL，Wolf SL，Barton DL，et al.Symptom management in premenopausal patients with breast cancer［J］.Lancet Oncol，2008，9(10):993-1001.