周鳳勤 楊志敏

周鳳勤:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

產(chǎn)時(shí)及剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛已得到婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)師的高度關(guān)注，而順產(chǎn)產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口和宮縮痛的問題卻未能得到足夠重視［1］。產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口和宮縮痛使多數(shù)產(chǎn)婦不愿下床活動(dòng)，睡眠質(zhì)量得不到保障，甚至不愿哺乳，嚴(yán)重影響了產(chǎn)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng)。2012年1～5月，我科對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦采取主動(dòng)疼痛干預(yù)［2］，促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取在我院足月第一胎順產(chǎn)分娩、新生兒Apgar 評(píng)分≥8 分、無母乳喂養(yǎng)禁忌的產(chǎn)婦200 名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100 名。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、新生兒Apgar 評(píng)分等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組在產(chǎn)婦疼痛評(píng)分≥4 分并要求止痛時(shí)，匯報(bào)后遵醫(yī)囑給止痛藥。

1．2．2 試驗(yàn)組采用主動(dòng)疼痛干預(yù)方法。疼痛評(píng)分≥4 分時(shí)，遵醫(yī)囑給止痛藥。藥物性鎮(zhèn)痛措施以雙氯芬酸鈉栓塞肛為主，用藥后30 min 評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。(1)健康教育。產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一有效溝通，提供疼痛評(píng)估量表和疼痛宣教資料，教會(huì)產(chǎn)婦能對(duì)不同程度的疼痛進(jìn)行清晰的表達(dá);做好止痛藥物相關(guān)知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦建立正確的用藥止痛觀;與產(chǎn)婦探討產(chǎn)后可能出現(xiàn)的疼痛性質(zhì)和程度，使其有充分的心理準(zhǔn)備，用積極心態(tài)來提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力。(2)定時(shí)疼痛評(píng)估，主動(dòng)疼痛干預(yù)。對(duì)無會(huì)陰切口者，以非藥物止痛為主。通過對(duì)其產(chǎn)程中的良好表現(xiàn)給予稱贊，講解產(chǎn)后子宮收縮帶來的益處，以及正確及時(shí)指導(dǎo)哺乳，幫助其完成母親角色的轉(zhuǎn)變等，使產(chǎn)婦處于良性情緒的包圍中，轉(zhuǎn)移其注意力;對(duì)伴有會(huì)陰切口者，除了積極的心理暗示外，教會(huì)其健側(cè)臥位，每2 h評(píng)估1 次，當(dāng)產(chǎn)婦表達(dá)比較痛時(shí)，及時(shí)匯報(bào)并遵醫(yī)囑給雙氯芬酸鈉栓塞肛并及時(shí)評(píng)估用藥效果，使產(chǎn)婦一直處于微痛或無痛狀態(tài)，保證產(chǎn)后舒適進(jìn)食、睡眠及哺乳。(3)與家屬建立良好的溝通，讓家屬成為無痛觀念的支持者。

1.3 評(píng)估 采用NRS 疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)估［3］，0 分為無痛;1～3 分為輕度疼痛，可耐受，不影響睡眠，可正常生活;4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥;7～9 分為重度疼痛，疼痛劇烈，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性藥物;10 分為劇痛。于進(jìn)入待產(chǎn)室開始至產(chǎn)后72 h 內(nèi)每間隔2 h 評(píng)估1 次，記錄疼痛分值。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)母乳喂養(yǎng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，我們抽取了3 個(gè)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):順產(chǎn)產(chǎn)婦30 min 開乳情況、24 h 內(nèi)母乳喂養(yǎng)次數(shù)、72 h 內(nèi)純母乳喂養(yǎng)實(shí)施情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3．1 軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)實(shí)施效果比較(例)

3 討 論

3．1 疼痛干預(yù)可提高產(chǎn)婦舒適度，有利于母親角色順利轉(zhuǎn)換 嚴(yán)重的急性疼痛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，引起呼吸脈搏加快，血壓血糖升高，組織耗氧量增加，干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能，使機(jī)體免疫力降低，感染等并發(fā)癥增多，影響機(jī)體康復(fù)［4］。臨床上產(chǎn)婦因疼痛帶來的睡眠困難、食欲下降等情況會(huì)抵消初為人母的喜悅，甚至將新生兒視為自己痛苦的根源。主動(dòng)疼痛干預(yù)可使產(chǎn)婦一直處于微痛或無痛狀態(tài)，良好的休息和進(jìn)食可使母親精力充沛，更容易接受新生兒，欣賞新生兒，更好的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。

3.2 主動(dòng)疼痛干預(yù)更有利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，使母嬰雙向受益 母乳是全球公認(rèn)的嬰兒最適宜的食品，無論在營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)，還是心理學(xué)方面都具有人工喂養(yǎng)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)［5］。母乳的產(chǎn)生與母體垂體泌乳素(PRL)的分泌呈正相關(guān)［6］，乳頭吸吮可保持PRL 在一定的水平，從而維持乳汁分泌并為下一次哺乳充分準(zhǔn)備。而疼痛導(dǎo)致的下丘腦內(nèi)分泌失調(diào)以及因疼痛引起的產(chǎn)婦拒絕哺乳可使PRL 分泌減少，乳汁分泌減少，母乳喂養(yǎng)無法順利實(shí)施。良好的疼痛管理可保持產(chǎn)婦的良好狀態(tài)，主動(dòng)配合并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，達(dá)到母親、嬰兒、家庭及社會(huì)的利益最大化。

4 小 結(jié)

主動(dòng)疼痛干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食、睡眠，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦和嬰兒的守護(hù)者，是疼痛的主要評(píng)估者和止痛措施的具體實(shí)施者。工作在一線的助產(chǎn)人員應(yīng)掌握疼痛護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)準(zhǔn)確用藥，讓每一位產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)變，讓每一位母親都能順利喂哺自己的嬰兒，做母乳喂養(yǎng)的真正促進(jìn)者。

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