郭緒榮 安淑霞 張愛月 陳雪芹

郭緒榮:女，大專，主管護師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受阻為特征，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)的一類疾?。?］。臨床上常伴有咳嗽、氣喘等癥狀，是老年人常見病、多發(fā)病，此病由于反復發(fā)作且逐漸加重，給患者造成極大痛苦并嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。優(yōu)質(zhì)護理服務是以患者為中心，通過責任制整體護理，護士分層次管理，改善COPD 患者的預后、治療效果與臨床癥狀，降低再住院率，提高患者的生活質(zhì)量。2010年7月～2011年7月我們對88 例COPD 患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD 學組制定的COPD 診治指南(2007年修訂版)［3］，選擇符合COPD診斷標準的住院患者176 例，男114 例，女62 例。年齡42～83 歲。患者均無其他重要器官器質(zhì)性病變，將其隨機分為對照組和觀察組各88 例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、生活自理能力、病情、文化程度等比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。(1)保證COPD 患者正常舒適體位，如半臥住可改善患者呼吸困難。(2)囑患者及其家屬注意患者的飲食，宜進高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，避免進食易產(chǎn)氣食物，如馬鈴薯、豆類等，規(guī)律進食，少量多餐，避免進食過多引起呼吸困難。(3)休息、活動指導。指導患者適當進行有氧活動，如散步、氣功、練太極拳等，以不感到疲勞為宜，避免過勞引起呼吸困難。(4)若患者出現(xiàn)呼吸困難，遵醫(yī)囑采用支氣管擴張藥、氧療等。(5)心理護理。COPD 患者在治療過程中容易引起焦慮和不安，常規(guī)護理過程中對這些患者進行心理護理，調(diào)整患者的心態(tài)，幫助他們消除顧慮和緊張心理，保持良好的心態(tài)，對病癥的治療和恢復有益。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上，對COPD 患者在住院期間實施小組包干責任制護理。小組成員分批次管理，保證住院患者24 h 得到本組護士的精心護理，并延伸到出院后。(1)個體化系統(tǒng)健康教育?；颊呷朐汉笥山?jīng)驗豐富、溝通能力強的責任護士對患者進行全面評估，收集資料，了解患者現(xiàn)存的問題，并根據(jù)不同患者的健康需求和理解能力制定個體健康教育計劃，對患者實施系統(tǒng)性健康教育。內(nèi)容包括了解COPD 相關知識、主要護理及治療措施、如何安全合理用藥等，及時評價教育效果。幫助患者掌握預防知識、自我保健知識，以減輕自身不適，緩解病情，從而提高生活自理能力和質(zhì)量。(2)心理護理。COPD 患者由于病程長反復發(fā)作常產(chǎn)生焦慮悲觀心理，責任護士有針對性地對患者進行心理教育和疏導，解除其心理障礙，提高治療的依從性，增強治療的信心，幫助患者排解不利于康復的心理因素，指導患者調(diào)節(jié)情緒，積極樂觀配合治療［4］，可延緩疾病的發(fā)展，有利于提高患者的生存質(zhì)量。(3)康復訓練干預。COPD 患者急性期應絕對臥床休息，盡量減少活動，一切日常生活由責任護士協(xié)助完成。病情穩(wěn)定后由責任護士指導患者進行呼吸功能訓練，包括有效咳嗽排痰、腹式呼吸、呼吸體操及有氧體操等。與患者共同制定活動計劃，按計劃進行鍛煉，運動強度和時間次數(shù)根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整，反復示范訓練動作糾正錯誤動作，告知患者活動中若出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)紺等情況應立即停止，臥床休息并吸氧。(4)家庭護理干預。強調(diào)出院后的護理工作繼續(xù)進行，通過門診建立的醫(yī)患聯(lián)系卡以電話訪視每周1 次，家庭訪視每月1 次，提醒患者定時服藥，合理安排生活，注意飲食與休息，保持大便通暢，繼續(xù)進行健康教育，同時教會患者自我控制病情的技巧，提醒患者來院隨診時間，定期進行X線檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，兩組患者干預后生活自理能力、再住院率的比較采用Wilcoxon 檢驗，睡眠質(zhì)量比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后患者睡眠質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者護理干預后睡眠質(zhì)量比較(例)

2.2 兩組患者護理干預后生活自理能力比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后生活自理能力比較(例)

2.3 兩組患者護理干預后1年內(nèi)再住院率比較(表3)

表3 兩組患者護理干預后1年內(nèi)再住院率比較(例)

3 討 論

近年來，我國人口老齡化情況日趨凸顯，COPD 患者數(shù)量越來越多，對COPD 的治療目前無有效的方法，如果能夠從護理干預角度改善患者的呼吸功能，減少該疾病的發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量則成為重要的研究和發(fā)展方向［5］。我科在常規(guī)護理的基礎上對COPD 患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，增加了個體化系統(tǒng)性健康教育，使患者掌握了有關疾病的預防知識，學會了采用科學方法來減輕自身的不適，緩解病情，從而提高了生活自理能力和質(zhì)量［6］。針對患者及家屬的心理狀態(tài)，進行適時及時的心理安撫，使患者有良好的心理狀態(tài)，從而有效對抗疾病，有計劃地對患者進行康復訓練對呼吸肌功能有明顯的促進作用。COPD 的護理過程從普通護理提升到整體護理的優(yōu)質(zhì)服務，提高了護理質(zhì)量，對患者的生理和心理具有重要的意義。

優(yōu)質(zhì)護理服務是一種高層次、高質(zhì)量的護理服務形式，樹立以患者為中心的服務理念，倡導尊重患者，關愛患者，方便患者，服務患者的精神，使護理隊伍素質(zhì)日益提高，護理質(zhì)量逐漸提升［7］，促進了臨床護理質(zhì)量的提高，護士的工作延伸到患者家庭，護理工作得到了拓展，是護理工作發(fā)展的方向。由本研究資料顯示，通過優(yōu)質(zhì)護理服務1年后，觀察組睡眠質(zhì)量、生活自理能力高于對照組(P＜0.05)，再住院率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，通過對COPD 患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，可以使患者得到護理人員的關懷和照顧，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者的身心健康，同時拉近了護患之間的距離，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當?shù)膸椭?、指導，幫助患者建立健康的生活方式，從而有效改善咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，提高患者的耐力、免疫力，增強患者的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而延緩病情的進展，促進患者機體的恢復，從而提高患者的生存質(zhì)量。

［1］傅 華，段廣才，黃國偉，等主編.預防醫(yī)學［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:287.

［2］王 楊，張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2004，20(10B):4.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

［4］王 瑞.類風濕性關節(jié)炎40 例系統(tǒng)性護理體會［J］.齊魯護理雜志，2010，16(16):89-90.

［5］王 紅，楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥，2007，3(1):69-71.

［6］劉延錦.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.護理學雜志，2005，20(1):25-26.

［7］王 玚，黃葉莉，蔡偉平，等.走出優(yōu)質(zhì)護理服務認識的五大誤區(qū)［J］.護理管理雜志，2011，11(6):420-422.