謝素蘭 張 瑩

謝素蘭:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

原發(fā)性高血壓是臨床常見心血管疾病之一，多見于老年人，表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓異常增高，是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一［1，2］。近年來我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率及患病人數(shù)逐年增高［3］，原發(fā)性高血壓無特效治療方案，一般需要終身服用降壓藥物［4］，故提高患者藥物治療依從性具有極其重要意義。選取我院干部病房2010年1月～2012年7月收治原發(fā)性高血壓患者60例，研究護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院干部病房收治原發(fā)性高血壓患者60 例，男42 例，女18 例。年齡60～82 歲。均符合1999年WHO/ISH 高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各30 例，干預(yù)時(shí)間均為4 個(gè)月，包括住院期與出院后，出院后患者的情況了解和護(hù)理干預(yù)采取電話訪問及家庭訪視兩種方式。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予原發(fā)性高血壓常規(guī)護(hù)理干預(yù);干預(yù)組患者給予原發(fā)性高血壓藥物治療依從性專門護(hù)理干預(yù)措施，主要包括:(1)心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者的不同年齡、文化水平、家庭情況及經(jīng)濟(jì)情況等，有針對性地介紹原發(fā)性高血壓的疾病知識及按時(shí)按量服藥的重要意義，消除患者因病程較長產(chǎn)生的煩躁、失望及恐懼等心理，結(jié)合臨床藥物治療效果滿意病友實(shí)例，加強(qiáng)病友之間交流，從心理層面鼓勵(lì)患者，使其心態(tài)樂觀，提高藥物治療依從性。(2)強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的重要性。老年患者因生理性記憶力減退及思維能力下降，所以應(yīng)有家屬或陪護(hù)人員共同參與對患者的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育。(3)日常飲食計(jì)劃及運(yùn)動計(jì)劃的制定。護(hù)理人員指導(dǎo)患者制定原發(fā)性高血壓食譜，嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、富含維生素及纖維素原則［6］，嚴(yán)格控制體重，忌煙酒。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者制定鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)、不疲勞原則［7］，堅(jiān)持有氧運(yùn)動。(4)健康宣教。監(jiān)督指導(dǎo)患者正確用藥，特別是有些需要聯(lián)合使用兩種及以上降壓藥物控制血壓水平的患者，更應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療依從性評分，收縮壓、舒張壓指標(biāo)檢測及生存質(zhì)量評分等。其中治療依從性評分采用柯月蘭等擬定藥物治療依從性問卷調(diào)查量表進(jìn)行遵醫(yī)行為判定，分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)及完全不遵醫(yī)3 級［8］，于干預(yù)前后進(jìn)行收縮壓及舒張壓水平檢測，并采用生活質(zhì)量測評表(QOL)進(jìn)行生活質(zhì)量改善程度判定［9］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0 軟件進(jìn)行處理，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者遵醫(yī)情況比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(mmHg，)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(mmHg，)

組別 例數(shù) 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 165.3±23.5 140.2±19.7 103.4±12.6 93.2±8.4干預(yù)組 30 163.1±20.1 123.0±13.5 101.9±13.2 84.2±5.7

表2 顯示，兩組患者干預(yù)前血壓水平組間比較無顯著差異(P ＞0.05);但干預(yù)后干預(yù)組患者血壓水平改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組30 108.8 ±10.6 171.9 ±21.7干預(yù)組30 105.3 ±12.3 245.2 ±34.3

表3 顯示，兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分組間比較無顯著差異(P ＞0.05);干預(yù)組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓患者特別是老年患者具有病程遷延、終身服藥、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床研究顯示［10］，大多數(shù)原發(fā)性高血壓需服用兩種及以上不同作用機(jī)制降壓藥物才能有效控制血壓水平，而血壓水平與心腦血管意外事件發(fā)生概率密切相關(guān)。提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)服藥對于改善血壓控制效果及預(yù)后具有重要意義。臨床護(hù)理人員針對原發(fā)性高血壓患者采取包括心理疏導(dǎo)、科學(xué)日常飲食計(jì)劃及運(yùn)動制定在內(nèi)的一系列專門藥物治療依從性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者對遵醫(yī)服藥重要性的認(rèn)識，使他們主動配合臨床治療，按時(shí)按量服用降壓藥物。而根據(jù)老年患者生理特點(diǎn)制定的老年患者家庭護(hù)理計(jì)劃，則可以結(jié)合家屬幫助，協(xié)助患者配合治療，更嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)囑，最終達(dá)到提高藥物治療依從性，改善血壓水平及預(yù)后的目的。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者遵醫(yī)情況優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者干預(yù)前血壓水平組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，但干預(yù)后干預(yù)組患者血壓水平改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，但干預(yù)后干預(yù)組患者生存質(zhì)量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。綜上所述，原發(fā)性高血壓藥物治療依從性專門護(hù)理干預(yù)措施對于提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性效果確切，能有效降低血壓水平，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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