葉小蘭 葉 雯 楊 芳

葉小蘭:女，本科，護(hù)師

燒傷對(duì)患者來說是一種突發(fā)的軀體創(chuàng)傷，在其愈合過程中經(jīng)歷的痛苦體驗(yàn)、瘢痕所致的毀容和功能障礙等各種問題，均可引起燒傷患者明顯的心理應(yīng)激障礙，同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的心理沖擊和精神創(chuàng)傷。有研究顯示［1］，燒傷治療的成功與否和患者的心理狀態(tài)有密切關(guān)系，因此在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。我院通過制定心理干預(yù)路徑、階段性對(duì)燒傷患者開展心理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2010年6月～2012年5月期間入住我院燒傷科的216 例燒傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn): (1) 臨床診斷為中重度燒傷。(2)年齡18～65 歲。(3) 有基本閱讀和理解力、視力、聽力正常、意識(shí)清醒。(4) 同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有癡呆或精神疾病史。其中男124 例，女92 例。年齡4～65歲。根據(jù)黎鏊燒傷學(xué)燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)分類［2］: 中度101 例，重度76 例，特重度39 例。將216 例患者隨機(jī)分成干預(yù)組及對(duì)照組各108 例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程、抑郁狀況等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

對(duì)照組由護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理，干預(yù)組由心理干預(yù)小組根據(jù)階段性心理干預(yù)路徑針對(duì)性開展心理干預(yù)。

2.1 成立心理干預(yù)指導(dǎo)小組 心理干預(yù)指導(dǎo)小組由6 名具備國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格的護(hù)師組成，其中組長(zhǎng)1 名，組員5 名。組員負(fù)責(zé)收集資料、評(píng)估心理狀態(tài)、初擬和實(shí)施干預(yù)措施，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核干預(yù)措施是否合理，并制定切實(shí)可行的個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃。

2.2 制定階段性心理干預(yù)路徑(表1)

表1 階段性心理干預(yù)路徑表

2.3 干預(yù)措施

2.3.1 加強(qiáng)心理支持，降低心理應(yīng)激反應(yīng) 燒傷作為一種突發(fā)性的、不可預(yù)測(cè)的意外事件，是一種很強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。燒傷合并有氣道損傷時(shí)需要進(jìn)行氣管切開，患者無法表述，加上隔離、肢體活動(dòng)障礙、疼痛更加重了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，在燒傷早期，心理干預(yù)指導(dǎo)小組成員主要采取支持性的心理護(hù)理，運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)及宣泄技術(shù)，減輕患者因應(yīng)激而引起的負(fù)性情緒和生理反應(yīng)。對(duì)患者的過激行為表示理解，進(jìn)行適度地勸說與安慰，個(gè)性化地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效解除患者的緊張情緒。

2.3.2 通過合理情緒療法，幫助患者樹立積極治療的態(tài)度加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、需求和情緒，如對(duì)燒傷治療效果的疑慮、擔(dān)心瘢痕帶來容貌的改變、肢體功能等，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其情緒反應(yīng)，幫助患者找出產(chǎn)生不良情緒的原因及不合理信念。向患者介紹合理情緒療法的ABC 理論［3］，幫助患者明確其不合理信念，共同探討這些不合理信念與不良情緒之間的關(guān)系，使患者領(lǐng)悟到情緒問題是由于不合理信念造成的，認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為反應(yīng)，而不是燒傷的本身。幫助患者正確對(duì)待疾病，轉(zhuǎn)變思維方式，進(jìn)而糾正或放棄這些不合理信念，并代之以合理的觀念，緩解或消除其不良情緒開始，并積極配合治療和護(hù)理。

2.3.3 充分運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者功能康復(fù) 社會(huì)支持是個(gè)體來自社會(huì)各方面包括家庭、社會(huì)等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，?duì)應(yīng)激起緩沖作用，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)有重要意義。心理干預(yù)指導(dǎo)小組通過針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行正面引導(dǎo)，安排患者家屬、朋友及時(shí)探訪，鼓勵(lì)家屬多傾聽患者的訴說，做好心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)給患者家屬講解疾病知識(shí)，讓他們共同參與心理干預(yù)過程，從而提高家庭、社會(huì)整體支持水平。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 自評(píng)抑郁、焦慮量表(SDS，SAS) 兩個(gè)量表分別由20 個(gè)條目組成，每個(gè)條目設(shè)1～4 級(jí)評(píng)分，時(shí)間范圍在最近1周內(nèi)，患者自行評(píng)定，自評(píng)結(jié)束后，把20 個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到總分，總分乘以1.25 得到標(biāo)準(zhǔn)分。總分低于50 分為正常，50～60 分為輕度，61～70 分為中度，70 分以上為重度。

2.4.2 生活質(zhì)量評(píng)定表 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL I274) 是生活質(zhì)量的綜合性問卷，共有74 個(gè)條目，分為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，每個(gè)維度又含4 個(gè)或5 個(gè)因子，共有20 個(gè)因子、74 個(gè)條目，每個(gè)因子包括客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)兩類，每個(gè)因子的主觀指標(biāo)以累計(jì)得分計(jì)分，因子最高分為20 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2.4.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入院時(shí)及住院45 d 時(shí)焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，重復(fù)測(cè)量資料比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者入院時(shí)、住院45 d SAS，SDS 及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s )

表2 兩組患者入院時(shí)、住院45 d SAS，SDS 及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s )

組別例數(shù) SAS 評(píng)分入院時(shí) 住院45 d SDS 評(píng)分入院時(shí) 住院45 d生活質(zhì)量評(píng)分入院時(shí) 住院45 d 108 64.21 ±8.11 59.21 ±6.02 61.20 ±8.16 51.24 ±對(duì)照組干預(yù)組6.86 151.47 ±17.18 218.30 ±21.50 108 65.63 ±8.05 47.84 ±9.98 62.69 ±8.35 43.12 ±7.46 148.12 ±15.36 241.20 ±24.30

表2結(jié)果顯示，兩組患者入科時(shí)SAS、SDS 和生活質(zhì)量評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，住院45 d 時(shí)兩組患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量均有所改善，但干預(yù)組較對(duì)照組改善明顯，均P ＜0.05。

4 討 論

4.1 階段性心理干預(yù)可有效降低燒傷患者的焦慮、抑郁水平燒傷給患者帶來精神和肉體的刺激，使患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁癥狀是持久存在的。直接傷害、治療代價(jià)、嚴(yán)重畸形、費(fèi)用消耗、功能障礙等，對(duì)患者、家庭、社會(huì)造成不同程度的影響和負(fù)擔(dān)，患者承受著巨大的心理壓力，是燒傷患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一［4］。階段性心干預(yù)通過心理咨詢師有效的介入，針對(duì)不同時(shí)期心理干預(yù)的重點(diǎn)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，調(diào)整好心理狀態(tài)，能夠減輕和減少患者的焦慮、抑郁以及其他心理生理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［5］，幫助患者建立合理信念，樹立積極的治療態(tài)度。

4.2 階段性心理干預(yù)可提高燒傷患者的生活質(zhì)量 燒傷患者的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同參與配合。在階段性心理干預(yù)中通過心理干預(yù)指導(dǎo)小組全面評(píng)估收集資料，掌握患者心理健康水平及社會(huì)支持力度，及時(shí)評(píng)估患者的社會(huì)支持利用情況及其變化，有效地調(diào)動(dòng)社會(huì)支持，明顯地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善負(fù)性心理［6］，使患者擺脫無助、絕望、悲觀等不良情緒，使患者能夠積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以良好的心態(tài)配合治療［7］，有規(guī)律地進(jìn)行功能鍛煉，保證康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。本文通過對(duì)入院時(shí)與入院后45 d觀察結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有利于燒傷患者提高對(duì)疾病的接受程度，提高生活質(zhì)量。

4.3 心理咨詢師專業(yè)指導(dǎo)是保證心理干預(yù)有效的前提 心理干預(yù)是一項(xiàng)專業(yè)的技術(shù)，必須由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的護(hù)理人員進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的效果。本研究通過成立心理干預(yù)指導(dǎo)小組，根據(jù)心理干預(yù)的步驟、方法，運(yùn)用專業(yè)的心理干預(yù)理論和措施，達(dá)到降低中重度燒傷患者的焦慮、抑郁水平，提高生活質(zhì)量。因此，心理咨詢師專業(yè)指導(dǎo)是保證心理干預(yù)有效的前提。

［1］ 趙曉燕.嚴(yán)重?zé)齻颊咝睦響?yīng)激的循證護(hù)理［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(15) :2738 -2739.

［2］ 黎 鰲主編. 黎鰲燒傷學(xué)［M］. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:12 -14.

［3］ 陸 明.合理情緒療法的理論與實(shí)踐［J］. 長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版) ，2008，20(6) :118 -120.

［4］ 何小鶯.燒傷患者出院前心理壓力源、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(8) :25 -27.

［5］ 劉 靜.心理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(19) :134 -135.

［6］ 曾春容，冉啟蓉，常 濤，等.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)前焦慮的療效探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(8) :78 -80.

［7］ 付英秀，米愛芬.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(15) :109 -110.