林春敏 李欣欣 石 麗

林春敏:女，碩士，主管護(hù)師，副護(hù)士長

靜脈穿刺留置針技術(shù)是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。留置針留置時(shí)間受患者血管、留置針選型、穿刺技術(shù)、固定方法和封管、藥物因素、機(jī)械因素、護(hù)理及無菌技術(shù)、患者健康意識(shí)的影響。就以上影響留置針留置時(shí)間的各種因素，采用某些措施在規(guī)定的留置時(shí)間內(nèi)發(fā)揮其留置針最好的作用是臨床護(hù)士追求的，我科應(yīng)用極化液的患者較多，回顧應(yīng)用留置針靜脈輸注高濃度極化液的患者留置針留置時(shí)間最長不超過24 h，所以在無法避免藥物影響的前提下，通過3M彈力繃帶局部加壓包扎和利用酒精的化學(xué)特性來延長留置時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2011年5月～2012年10月使用留置針靜脈輸注高濃度極化液患者160 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組82 例，男44 例，女38 例。平均年齡(44 ±1.2) 歲。對(duì)照組78 例，男40 例，女38 例。平均年齡(43 ±0.8) 歲。兩組患者均無休克、躁動(dòng)、不合作、血管彎曲，并且血管通透性和充盈正常，輸注部位均為上肢靜脈。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用美國BD 公司生產(chǎn)的INTIMAⅡ型靜脈留置套管針，均選擇上肢靜脈輸液，兩組嚴(yán)格按照我院留置針靜脈穿刺操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，對(duì)照組即用無菌敷貼固定在針眼上。觀察組用無菌敷貼固定在針眼上之后，再在針眼前端用2 cm×5 cm 75%酒精無菌紗條沿靜脈走向敷于靜脈上。然后再用規(guī)格為7.5 cm ×200 cm 的3M自粘彈力繃帶將其拉伸約40 cm 后自然放松，自針眼處開始纏繞2 圈，以留出留置針尾端0.5 cm 為準(zhǔn)，以便必要時(shí)更換肝素帽及穿刺［1］，松緊適度，以免影響血液循環(huán)。分別觀察兩組患者留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置針留置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者留置針留置時(shí)間比較(h，±s)

表1 兩組患者留置針留置時(shí)間比較(h，±s)

組別例數(shù) 平均留置時(shí)間觀察組對(duì)照組t′值P 82 75.3 ±22.9 78 18.5 ±14.2 18.954＜0.05值

2.2 兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

靜脈留置針穿刺成功后在穿刺針眼上方用75%酒精紗布濕敷，并且隨時(shí)用20 ml 注射器于紗布上添加酒精，時(shí)時(shí)保持濕潤狀態(tài)，酒精可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。酒精是易揮發(fā)性液體，濕敷時(shí)可帶走體表的熱量，使局部皮膚溫度降低，血管內(nèi)皮細(xì)胞在低溫狀態(tài)下抗損傷能力增強(qiáng)［2］，加之酒精有消毒、抗炎作用，故可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。此外，酒精兼有局部麻醉及止痛效果，且酒精冷濕敷可抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而進(jìn)一步減輕疼痛［3］。同時(shí)應(yīng)用3M彈力繃帶正確有效妥善的固定留置針，減輕留于血管內(nèi)的針梗與血管內(nèi)膜之間的摩擦，降低血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷［4］，確保其有效的留置時(shí)間，可減少患者再次穿刺所使用留置針的費(fèi)用［5］，且此方法取材方便，操作簡單，可重復(fù)使用，不僅節(jié)省了醫(yī)療耗材，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，減輕了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得廣泛推廣［6，7］。高濃度極化液由普通胰島素20 U 和10%氯化鉀15 ml 加入10%葡萄糖溶液500 ml 和50%葡萄糖溶液60 ml 組成，10%氯化鉀投入不同的溶液中對(duì)血管的刺激性不同，投入的溶液濃度越高，pH 值越低，對(duì)血管的刺激、產(chǎn)生的疼痛感越強(qiáng)［8］。10%葡萄糖溶液pH 值為2.5，50%葡萄糖溶液濃度較高，靜脈滴注由此組成的極化液發(fā)生靜脈炎和液體外滲的幾率比較高。此種藥物的刺激，使血管痙攣，雖然針頭在血管內(nèi)，但因向心性循環(huán)有阻力，而逆流至毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，局部組織供血減少，導(dǎo)致組織缺血性壞死致藥物外滲［9］。因此留置針留置的時(shí)間較短，不能充分發(fā)揮留置針的優(yōu)勢，通過留置針穿刺后同時(shí)使用酒精濕敷和3M彈力繃帶適度的包扎固定，留置時(shí)間明顯延長，液體外滲和靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，效果明顯。

［1］ 黃麗娟，黃小芳，農(nóng)利平，等.自我粘纏繃帶在預(yù)防小兒留置針脫管中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(9) :1467 -1468.

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［9］ 陳德鳳，房雅君，齊海妮，等.鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉在預(yù)防化療藥物外滲中的應(yīng)用［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25(4A) :10 -14.