劉荷英 趙維興 劉瓊芬 李楚潮 張曉燕

劉荷英:女，中專，主管護師

白癜風是一種由于黑色素細胞明顯減少或缺失而發(fā)生的局限性片狀白斑，皮膚中黑素細胞的數(shù)量減少甚至消失，病因還不十分清楚。由于神經(jīng)細胞功能異常產(chǎn)生對黑色素細胞有毒性的物質(zhì)，身體的免疫系統(tǒng)功能紊亂攻擊并破壞黑色素細胞或者黑色素細胞自身的缺陷，使黑色素細胞損傷、早期衰退?？赡芘c遺傳有關，使黑色素細胞容易破壞。發(fā)病機制可能與機體內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)失控，使促黑色素分泌減少，引起酪氨酸酶缺乏，以致體內(nèi)酪氨酸酶不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素所致。白癜風是具有遺傳素質(zhì)的個體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下出現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝等多方面的功能紊亂，導致酪氨酸酶系統(tǒng)的抑制或黑色素細胞的破壞，使患者患病。其好發(fā)于顏面、頸、手等暴露部位，影響患者的容貌和心理，從而影響患者的正常生活。白癜風是一種難治療的慢性皮膚病，我院門診2010年2月～2012年8月采用補骨脂注射液肌內(nèi)注射聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 102 例均為我院門診就診的白癜風患者，男44 例，女58 例。13～55 歲，平均24 歲。病程3 個月～12年。皮損發(fā)生于顏面、頸部、腹部、臀部和四肢，所有患者肝腎功能正常，血壓正常，無妊娠及哺乳期婦女。

隨機將患者分為兩組，試驗組54 例，對照組48 例。兩組患者的年齡、性別、病程及皮損數(shù)量、大小、部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予白癜風膠囊4 片口服，2 次/日，復方丹力孜然酊每日2 次外涂;試驗組在此基礎上補骨脂注射液4 ml 肌內(nèi)注射，每周2 次，注射后休息20～30 min，同時照射窄譜中波紫外線，起始劑量為90 ×2 mg/cm2，每周2 次，并根據(jù)照射后患者局部皮膚的反應調(diào)整下次照射劑量。皮損局部無紅腫反應，則每次增加15 mg，如有紅斑、水泡應停止照射，待皮損治愈后再從起始劑量照射，每周2 次(星期四和星期日) ，連續(xù)治療3 個月為1 療程，完成1 個療程治療后進行療效評價。

1.3 臨床療效觀察和評判標準 臨床療效評價標準參考中國中西結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》［1］，痊愈: 色素脫失斑全部消退，恢復正常膚色;顯效:色素脫失斑部分消退，恢復正常皮膚面積大于50%;有效:色素脫失斑部分消退，恢復正常膚色面積小于50%;無效:色素脫失斑無色素再生或范圍進一步擴大。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 9.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 護 理

3.1 治療前的護理 白癜風是皮膚病中的慢性病，好發(fā)于顏面、頸、四肢、頭等暴露部位而影響患者容貌，對患者生活、工作造成影響，使患者心理狀態(tài)欠佳，產(chǎn)生郁悶、恐懼等心理現(xiàn)象。這些不良心理狀況與疾病形成惡性循環(huán)，影響患者的康復。向患者及家屬解釋治療方法、治療效果，耐心解釋疾病的相關知識，白癜風不是傳染病，也不會危及生命，可治愈。幫助患者解除恐懼心理，保持心情舒暢，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。參加適當運動提高機體免疫力，將機體分泌免疫調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。家屬支持和關心對患者的治療起積極作用，鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療能達到理想效果。治療前要求患者清潔皮膚，衣服要寬松、柔軟，指甲需修剪，避免瘙癢時抓破皮膚，破壞皮膚的完整性，增加白斑的風險。

3.2 治療時護理

3.2.1 肌內(nèi)注射補骨脂的護理 保持治療室內(nèi)空氣清新、溫度適宜，需適當遮擋患者，按照操作規(guī)程(三查八對) 及無菌操作原則準確抽取藥液4 ml，藥液相對較多，而且是中藥制劑有刺激性。囑患者坐好，身心放松，注射部位嚴格消毒，注射做到兩快一慢，盡可能減少疼痛，注意觀察患者的面色以防不良反應發(fā)生。復診患者應詢問患者注射后情況，觀察注射部位，注射完成后休息20～30 min，皮損部位照射窄譜紫外線。

3.2.2 窄譜中波紫外線照射護理 保持治療室清潔衛(wèi)生、空氣清新?；颊吆筒僮髡呔枧浯鞣雷o眼鏡，患者非照射部位用布遮蓋。照射初始劑量為90 ×2 mg/cm2，照射次數(shù)遵醫(yī)囑執(zhí)行，告知患者照射期間如有不適及時告訴護理人員，給予相應護理。每次照射前均應詢問并觀察上一次照射皮損的反應及療效，無反應加量，有輕微紅斑反應時增加10%，邊界清晰可辨，無癥狀的紅斑反應，停止治療1 次，然后同量開始。疼痛性反應劇烈恢復后同劑量照射，照射護理防護:關閉門窗，室溫23～25 ℃，囑患者暴露皮損。非照射部位必須做好防護，特別是顏面、頸部、前臂，如防護不當，引起顏面、頸、手皮膚變黑使患者受到另一種損害，增加患者心理壓力，產(chǎn)生抗拒治療的心態(tài)。非照射部位不防護與照射白斑一起接受窄譜中波紫外線，皮膚正常部位吸收光能力強，黑色素細胞不是向白斑移動，而會反方向移動，向正常皮膚移動造成白斑更白更大，而正常皮膚變黑，形成黑白對比明顯，達不到治療效果，反而打擊患者對治療的信心。護理環(huán)節(jié)非常重要，操作人員務必做好護理工作，確?；颊吣軋猿忠?guī)則治療。

3.2.3 治療后護理 肌內(nèi)注射藥物后如有疼痛可局部熱敷，加速藥物吸收，減少疼痛。提醒患者注意清潔，穿寬松柔軟衣服，大水泡無菌操作下排液，避免暴曬和服用光敏劑，局部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥，可涂潤膚霜、維生素B6、維生素E 軟膏。出現(xiàn)嚴重不良反應時，可回醫(yī)院處理，忌對皮損搔、抓、燙等。飲食應注意少食西紅柿、橙子、檸檬、桔子、山楂、獼猴桃等富含維生素C 的食物，忌食辛辣和易過敏食物(蝦、蟹) ，避免引起過敏使白斑增多。多食牛肉、豬肉、動物肝臟，增加微量元素和氨基酸，使絡氨酸酶活性和合成增加，使黑色素細胞增多，使白斑減少至治愈。忌食紅蘿卜、芹菜等光敏食物。

4 討 論

心理因素與白癜風發(fā)病、發(fā)展有密切關系，2/3 的患者起病或皮損發(fā)展與精神創(chuàng)傷、過度勞累、焦慮過度有關［2］。補骨脂是光敏物質(zhì)可以增加皮膚對紫外線的敏感性［3］。窄譜中波紫外線照射皮膚，增加維生素D3吸收合成多巴氨基酸而使酪氨酸酶合成和激活，從而促進酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素，黑色素合成增加，而使照射部位顏色加深?；颊邔膊≈R缺乏了解，易產(chǎn)生不良的心理癥狀，嚴重影響患者疾病的康復［4-6］。由于白癜風痊愈需要較長時間規(guī)則的治療，使患者堅持治療護理很關鍵，對患者進行健康教育和護理干預:(1)與患者進行溝通，給予心理指導，以認真、關心的態(tài)度向患者解釋治療方法、效果、優(yōu)點和治療注意事項，與患者家屬溝通，給患者鼓勵、關心、體貼、開導，使患者消除心理障礙。注意皮膚保護，避免損傷和曝曬，減少白斑形成的誘因。(2) 指導患者多吃含微量元素食物，少吃含維生素C 豐富的食物，增加氨基酸和黑色素形成，增加色斑。(3) 光治療過程中注意正常皮膚、眼睛、外陰部位的保護，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應，增加色素形成，使白癜風能夠痊愈。通過對患者治療前心理護理，治療時、治療后的護理，使患者樹立治療的信心，縮短病程，減少不良反應的發(fā)生，有效提高治愈率和顯效率。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組. 黃褐斑與白癜風診療標準［J］.中華皮膚科雜志，2010，16(6) :373.

［2］ 陳淑霞.護理干預聯(lián)合紫外線照射治療白癜風3 例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(32) :103 -105.

［3］ 羅 毅，范應君.補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1(7) :13.

［4］ 王 芳.窄譜中波紫外線治療白癜風的不良反應及護理對策［J］.右江醫(yī)學，2011，39(5) :673 -674.

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［6］ 邱會芬，侯佃臻，崔玉芳，等.白癜風患者心理健康狀況調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2006，21(11) :20 -22.