鄭肖芬 王曉萍 張 苑 吳偉婷 邱麗香 董晶晶

鄭肖芬:女，本科，主管護(hù)師

口腔潰瘍是化療后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于化療對(duì)病人免疫系統(tǒng)造成不良影響，病人更易發(fā)生潰瘍，而口腔潰瘍病人往往表現(xiàn)出大小不等紅暈及程度不等的疼痛，嚴(yán)重者甚至影響到進(jìn)食及飲水等［1］，給病人造成極大痛苦，對(duì)于化療后的免疫力調(diào)節(jié)也極為不利［2］。本研究重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF) 、蒙脫石散與蜂蜜聯(lián)合應(yīng)用治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2011年10月，我院收治左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍病人100 例，均為淋巴瘤病人。男55 例，女45 例。年齡16～72 歲，平均年齡(32.9 ±4.8)歲。其中單發(fā)潰瘍11 例，多發(fā)潰瘍89 例。潰瘍嚴(yán)重程度:Ⅰ度15 例，Ⅱ度24 例，Ⅲ度46 例，Ⅳ度15 例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(蒙脫石散與蜂蜜組) 和觀察組(rhG -CSF、蒙脫石散與蜂蜜組) 各50 例。兩組病人性別、年齡、單多發(fā)潰瘍比例及嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用蒙脫石散與蜂蜜進(jìn)行口腔潰瘍的治療，將6 g 蒙脫石散和少量蜂蜜調(diào)和成糊狀，然后將其涂抹在口腔潰瘍的病灶部位，并將其緩慢吞咽，4 次/d。

1.2.2 觀察組 將rhG -CSF100ug、蒙脫石散6 g 與少量蜂蜜混合后涂抹在口腔潰瘍部位，并將其緩慢吞咽，4 次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將兩組病人治療效果及治療前后1，3 d 的疼痛程度進(jìn)行比較。(1) 疼痛程度。采用VAS 評(píng)分，由病人從0～10 中選取最能代表其自身疼痛程度的數(shù)字，即為其疼痛分值，其中0 分為無(wú)痛，隨著分值升高則疼痛程度加重，10分為疼痛最為劇烈，無(wú)法忍受。(2) 潰瘍治療效果。以病人的疼痛感消失且潰瘍完全愈合為痊愈; 以病人的疼痛顯著改善且潰瘍雖未完全消失，但顯著縮小為顯效;以病人的疼痛有所減輕且潰瘍出現(xiàn)逐步縮小的情況為有效; 以病人的疼痛和潰瘍均無(wú)改善或進(jìn)一步加重為無(wú)效［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人潰瘍治療效果比較(表1)

表1 兩組病人潰瘍治療效果比較(例)

2.2 兩組病人治療前后的疼痛情況比較(表2)

表2 兩組病人治療前后VAS 評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組病人治療前后VAS 評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組病人治療前后VAS 評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著性差異(P ＜0.05)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d對(duì)照組50 6.6 ±0.7 5.1 ±0.5 3.6 ±0.3觀察組50 6.7 ±0.6 2.6 ±0.4 1.5 ±0.2

3 討 論

淋巴瘤化療是治療本病的重要方法之一，而左旋門冬酰胺酶是治療本病的重要藥物，近年來(lái)在淋巴瘤治療中的應(yīng)用率較高，其療效廣受臨床肯定，但是對(duì)于本藥物化療后的并發(fā)癥的相關(guān)治療及控制的研究仍然需進(jìn)一步改進(jìn)［4］。其中口腔潰瘍作為化療后極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其對(duì)于病人造成的不適感非常突出，不僅造成病人疼痛難忍，而且影響到病人進(jìn)食及飲水，影響到病人化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及恢復(fù)效果，加之化療對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成的不良影響，這又成為口腔潰瘍發(fā)生或進(jìn)一步加重的不良因素［5］，因此，及早治療化療后潰瘍對(duì)于病人的預(yù)后有著不可忽視的作用。

以往臨床對(duì)于口腔潰瘍的治療認(rèn)為，蒙脫石散是較佳的藥物，主要與其有較佳的收斂作用有關(guān)，因此對(duì)于潰瘍面的收斂有較佳的效果，加之其還具有較佳的保護(hù)創(chuàng)面黏膜的作用，避免了病原菌對(duì)創(chuàng)口的不良影響，而蜂蜜具有較佳的保護(hù)黏膜組織的作用，對(duì)于創(chuàng)面的保護(hù)效果較好。兩者聯(lián)合應(yīng)用治療口腔潰瘍的效果較佳，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)。臨床中近些年來(lái)有研究認(rèn)為，rhG-CSF 對(duì)于口腔潰瘍的治療也有一定的效果，但也有研究認(rèn)為其并無(wú)明顯的效果，尤其對(duì)于重度潰瘍的效果不甚理想，因此存在一定的爭(zhēng)議［6-8］。

本文中我們將rhG-CSF、蒙脫石散與蜂蜜混合治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍，結(jié)果顯示，觀察組病人表現(xiàn)出更佳的治療效果，總之，我們認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用rhG -CSF、蒙脫石散與蜂蜜治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍的療效更佳。

［1］ 周曉敏，夏新靜.rhG-CSF 對(duì)化療藥物所致口腔潰瘍治療及護(hù)理的效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(7) :850 -851.

［2］ 王曉萍，鄭肖芬，張愛(ài)芬，等. rhG—CSF、蒙脫石散、蜂蜜混合用于化療病人口腔潰瘍的療效研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(5) :1243 -1244.

［3］ 韓冬梅，孫忠慧，趙春玲.粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF) 含漱治療肺癌化療所致口腔潰瘍的臨床效果［J］. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(3) :45 -46.

［4］ 姜 敏，左明煥，劉傳波，等.養(yǎng)陰解毒漱口方治療腫瘤放化療口腔潰瘍46 例臨床觀察［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，17(6) :17.

［5］ Wilder-Smith CH，Wilder -Smith P，Kawakami -Wong H，et al.Quantification of dental erosions in patients with GERD using optical coherence tomography before and after double - blind，randomized treatment with esomeprazole or placebo［J］. Am J Gastroenterol，2009，104(11) :2788 -2795.

［6］ 薛桂萍.rhG—CSF 殘余液治療化療藥物所致口腔潰瘍療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(21) :2796.

［7］ 方素華，胡紅燕，胡紅蕾.康復(fù)新液治療白血病化療所致口腔潰瘍的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(1) :97 -98.

［8］ 呂耕蘇.兩種噴霧劑治療化療后重度口腔潰瘍的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(13) :1965 -1967.