孫冬尼

孫冬尼:女，本科，主管護師，護士長

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN) 又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的一種嚴重血管并發(fā)癥，是糖尿病致死的主要原因［1］。血液透析是DN 患者維持生命的腎臟代替療法之一，相對于非糖尿病腎衰竭，DN 患者透析治療存活率低、并發(fā)癥多。因此，做好DN 患者護理及并發(fā)癥的預防是透析過程中的一個重要環(huán)節(jié)，更是提高患者生活質(zhì)量及生存率的關鍵［2］。我科對2010年1月～2012年2月DN 患者在透析過程中實施綜合護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院透析中心進行血液透析的DN 患者50 例(均符合DN 診斷標準) ，男27 例，女23 例。年齡33～73歲，平均(56.5±2.4) 歲。病程5～14年，平均(9.5±1.3)年。

1.2 護理干預 除常規(guī)護理外給予心理干預、健康宣教、飲食干預、行為干預、運動護理等綜合護理措施，2 周后觀察效果并記錄各項指標。

1.2.1 心理干預 DN 病情難以控制，患者一般病史較長，工作生活規(guī)律被疾病打亂，經(jīng)濟負擔較重，常出現(xiàn)悲觀、自卑、沮喪、抑郁、恐懼、焦慮等心理，患者往往有消極治療的態(tài)度，而心態(tài)的不穩(wěn)定直接影響到血糖波動［3］。護理人員應主動與患者交流，幫助患者樹立正確人生觀，多使用安慰及鼓勵性語言，通過講解既往成功的病例，給予患者希望和鼓勵，使其建立起治療疾病的信心。進行心理護理干預時要耐心地為患者服務，還要做好其家屬工作，讓患者感到親人和社會的溫暖，只有讓患者在心理上獲得信任感、安全感和親切感，自愿接受并積極配合治療，才能保證最佳療效。

1.2.2 健康宣教 護理過程中應該向患者及家屬講解DN的相關知識，以制定的健康教育指南為指引，有計劃地進行健康教育，使患者對DN 有一定的認知，如疾病發(fā)的規(guī)律及治療過程中有可能出現(xiàn)的情況，并對如何防治并發(fā)癥有一定的了解，從而更好地配合治療和護理工作。若條件允許可堅持每周1 次講座，講授相關知識，并根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)、年齡進行個性化指導，提高患者治療的依從性。

1.2.3 飲食干預 飲食護理是DN 患者護理中尤其重要的一個部分。DN 患者以控制糖尿病為基本治療，飲食干預關鍵是限制蛋白質(zhì)的攝入量。許多DN 患者認為DN 時尿中丟失蛋白，應大量進食富含蛋白質(zhì)的食品［4］，而蛋白質(zhì)的食用量應具體根據(jù)腎功能損害程度供給。2003年美國糖尿病學會公布的指南明確提出，糖尿病患者一旦腎小球濾過率下降＞60%或有蛋白尿時，必須限制蛋白質(zhì)的攝入［5］。DN 大多伴有不同程度的水腫及高血壓，故飲食宜清淡，多進食新鮮蔬菜，少食刺激性食物，嚴格控制食鹽的攝入量，每天不超過3 g。配餐時應減少甜食和動物脂肪的含量，補充蛋白應以富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，盡量少吃植物蛋白，以免使腎臟負擔加重，以預防和控制高血壓。進食應少食多餐，分散總量的前提下加餐不加量。若患者伴有水腫，應嚴格控制水的攝入量，避免加重心臟負荷。適合進食且比較常見的食物有黃瓜、大白菜、西紅柿、芹菜、玉米等粗纖維、低熱量食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等?？傊?，DN 患者飲食應遵循保證機體攝入合理充分的營養(yǎng)、維持健康、減輕各臟器負擔的原則。

1.2.4 行為干預 責任護士應指導患者改變不良習慣，養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙酒。吸煙可導致和加重胰島素抵抗，影響胰島素的敏感性，導致胰島素的拮抗激素水平增高，不利于血糖的控制。酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔，過量飲酒可使食欲下降，以致發(fā)生多種營養(yǎng)缺乏，嚴重時還可發(fā)生酒精性肝硬化。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，酒精可引起應用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。進食時嚴格恪守糖尿病和腎病的雙重飲食標準?；颊叩淖晕夜芾聿粌H包括血糖、血壓、血脂、脈率、體重、尿等常規(guī)自我監(jiān)測項目，更包括整體生活習慣的調(diào)整，只有如此，才能促進治療提高生活質(zhì)量，節(jié)省就醫(yī)費用。

1.2.5 運動護理 適宜的運動能增強抵抗力，有效減輕不必要的焦慮、恐懼、抑郁情緒。長期的機體運動可提高胰島素敏感性，降低糖尿病的發(fā)病風險，改善胰島素抵抗。運動治療的重點是循序漸進、依病情而變，根據(jù)患者的年齡、病情輕重指導其選擇適合的運動方式和強度。運動以打羽毛球、慢跑、打太極、踢毽子等強度低、時間短的有氧運動為宜。運動過程中要嚴格控制運動強度，以免出現(xiàn)腎小球的壓力過大影響腎小球濾過率，從而損害腎功能。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者治療2 周后的療效和治療過程中并發(fā)癥情況，同時記錄護理干預前后患者的各項檢查值并進行比較。根據(jù)糖尿病腎病療效評定標準:顯效，治療后癥狀、體征消失，尿白蛋白排泄率在正常范圍內(nèi);有效，治療后癥狀、體征減輕，尿白蛋白排泄率減少50%以上;無效，未達到有效標準或加重者。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

50 例患者治療后顯效32 例，有效15 例，無效3 例，總有效率為94%。本組50 例患者治療過程中發(fā)生高血壓10 例，周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變8 例，視網(wǎng)膜病變4 例，無糖尿病足發(fā)生。兩組患者干預前后檢查各項指標比較見表1。

表1 綜合護理干預前后常見指標比較(±s)

表1 綜合護理干預前后常見指標比較(±s)

時間 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)尿蛋白(g/24 h)尿素氨(mmol/L)血肌酐(mmol/L)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)干預前干預后t 值P.46 96.82 ±8.11 155.81 ±18.15 50 7.65 ±1.04 1.16 ±1.05 9.13 ±2.20 230.32 ±51.62 70.61 ±3.23 114.82 ±13.22 16.9047 5.3175 10.6454 16.4643 21.2305 12.9082 50 13.75 ±2.33 2.32 ±1.13 18.23 ±5.63 351.45 ±6＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

3 討 論

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活方式的不斷改變和老齡化進程的加速，糖尿病患病率呈上升趨勢，而DN 患者發(fā)生腎功能衰竭比非糖尿病患者高17 倍［6］。目前，人類疾病最終治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會活動得到全面健康的改善和恢復［7］。DN的治療是一項難度高、持續(xù)時間長的工作，同時DN 患者多為中老年人，合并癥較多，護理難度較大，對護理人員的要求更高。

本研究結果顯示，綜合護理干預后的各項指標與干預前相比情況均顯著改善，與其他文獻報道的基本一致［8，9］?；颊咴谥委熯^程中糖尿病足、高血壓、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生率及控制情況比以往理想，說明綜合護理干預對患者血糖、血壓及血脂的控制影響明顯。

總之，對DN 患者進行有針對性的護理干預在血液透析治療過程中尤為重要，綜合護理干預可有效控制和延緩病情發(fā)展，減輕患者臨床癥狀，提高生存期和生活質(zhì)量，同時也能縮短其住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔。

［1］ 闞艷紅.糖尿病腎病血液透析患者護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)) ，2011，13(16) :289 -290.

［2］ 張鎮(zhèn)陵.2 型糖尿病腎病危險因素分析與護理［J］.臨床護理雜志，2010，9(4) :23 -25.

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［4］ 林健云，范麗鳳.2 型糖尿病患者飲食治療存在的誤區(qū)及護理干預［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(5) :396 -398.

［5］ 王雪梅.綜合營養(yǎng)護理干預對糖尿病腎病患者的影響［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(15) :2312.

［6］ 李妙玲.護理干預對中晚期糖尿病腎病患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(3) :29 -30.

［7］ 姜敏敏，李 魯，陳江華，等. 血液透析患者的生活質(zhì)量評價［J］.中華腎臟病雜志，2003，19(6) :397.

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