馮麗芳 周蘭英 魏麗華 唐鳳姣 余放青

馮麗芳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

我國每年約有256 萬早產(chǎn)兒出生［1］，早產(chǎn)兒入住NICU實(shí)行封閉式管理，母親的育兒生活是在早產(chǎn)兒出院后缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下開始的［2］。有研究報(bào)道［3］，早產(chǎn)兒出院后1 個(gè)月內(nèi)讓照顧者感到困難最多和最不安，最需要護(hù)理支持。發(fā)育支持護(hù)理是一種針對(duì)早產(chǎn)兒所采取的個(gè)性化的護(hù)理模式，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，并根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持［4］。本研究通過對(duì)母親實(shí)施信息支持聯(lián)合家庭訪視對(duì)出院后的早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理，探討其對(duì)早產(chǎn)兒健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月，從本院新生兒科出院的193 例早產(chǎn)兒中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒76例，其中男性49 例，女性27 例。平均體重(2076 ±215) g。

納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。出生時(shí)胎齡小于37 周(≤259 d) 的新生兒［5］。(2) 符合早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)。能自己吸吮進(jìn)奶，在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重以每天10～30 g 的速度穩(wěn)定增長，并己達(dá)2000 g 或以上［5］。(3) 糾正胎齡＞37 周。(4) 住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。(5) 同意接受出院后實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理。(6) 母親條件。智力、行為正常。

排出標(biāo)準(zhǔn):(1) 住院期間有嚴(yán)重并發(fā)癥。(2) 未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而自動(dòng)出院的早產(chǎn)兒。(3) 患有遺傳代謝性疾病及各種影響生活能力的出生缺陷如唇裂、腭裂、先天性心臟病等。(4) 母親有認(rèn)知障礙，家庭條件及母親文化差異較大者。將76 例早產(chǎn)兒按出院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組各38 例，兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 成立干預(yù)小組 成員由研究者、5 名護(hù)師及以上職稱的責(zé)任護(hù)士、3 名主治醫(yī)師組成。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)信息支持、家庭訪視工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)制定《新生兒科出院指導(dǎo)手冊(cè)》，解決護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)生的特殊問題。研究者對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1.2 建立“早產(chǎn)兒隨訪”檔案 內(nèi)容包括早產(chǎn)兒姓名、性別、住院號(hào)、孕周、出生日期、出入院日期、出生及出院體重、聯(lián)系電話及隨訪護(hù)士、隨訪醫(yī)師、隨防時(shí)間、隨訪結(jié)果、給予特殊的處理等。

1.2.1.3 建立信息支持網(wǎng)絡(luò) 建立“寶貝一家親”QQ 群。

1.2.1.4 制定健康教育內(nèi)容 根據(jù)《早產(chǎn)兒管理指南》［6］，反復(fù)咨詢專家，制定《新生兒科出院指導(dǎo)手冊(cè)》，主要內(nèi)容包括居家環(huán)境指導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、預(yù)防接種、傷害預(yù)防等。

1.2.2 具體措施 干預(yù)組和對(duì)照組都給予信息支持，干預(yù)組給予家庭訪視。

1.2.2.1 信息支持 (1) 出院時(shí)發(fā)放《新生兒科出院指導(dǎo)手冊(cè)》，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行健康宣教。(2) 電話隨訪。早產(chǎn)兒出院后3 d 內(nèi)進(jìn)行初訪，之后每兩周1 次，每周一下午定為隨訪日，隨訪時(shí)間每例10～15 min，共訪視3 個(gè)月。隨訪重點(diǎn)內(nèi)容:①體重。家屬購買統(tǒng)一型號(hào)的嬰兒稱，每天測量嬰兒體重。②指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧(要求純母乳喂養(yǎng)) 。③大小便情況。④睡眠情況。⑤保暖是否適當(dāng)。⑥常見疾病知識(shí)掌握情況。重點(diǎn)指導(dǎo)皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染及消化道疾病。⑦電話指導(dǎo)母親進(jìn)行早期干預(yù)［7］。用親切的目光注視且一直伴有語言交流或用圖卡、實(shí)物等提高認(rèn)知能力;聽力反應(yīng)差的早產(chǎn)兒加強(qiáng)聲音刺激;觸覺刺激主要采用撫觸、嬰兒體操等。隨訪時(shí)解答家屬提出的育嬰方面疑問，如遇特殊問題請(qǐng)醫(yī)師回答及處理。每次隨訪后將收集的信息記錄在“早產(chǎn)兒隨訪”檔案中，每次隨訪時(shí)重點(diǎn)對(duì)上次育嬰方面存在的問題進(jìn)行回訪。(3) QQ 群活動(dòng)。干預(yù)小組責(zé)任護(hù)士每兩周在群上傳授育嬰知識(shí)，如有特殊育嬰信息隨時(shí)上傳;解答母親提出的各種育嬰疑難問題; 母親們通過QQ 群進(jìn)行育嬰經(jīng)驗(yàn)的溝通交流;每周匯總電話隨訪時(shí)家屬提出的育嬰問題，2 d內(nèi)將問題答案上傳到QQ 群，供母親們共享。

1.2.2.2 家庭訪視 早產(chǎn)兒出院后3 d 內(nèi)進(jìn)行初訪，之后每兩周訪視1 次，每次訪視時(shí)間30～45 min，共訪視3 個(gè)月。訪視重點(diǎn)內(nèi)容同電話隨訪內(nèi)容，采用講授及現(xiàn)場指導(dǎo)形式進(jìn)行。重點(diǎn)指導(dǎo):(1) 指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，糾正不良的喂養(yǎng)習(xí)慣。(2) 沐浴方法。指導(dǎo)皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理方法。(3) 室內(nèi)環(huán)境布置。正確調(diào)節(jié)室溫，正確穿衣保暖。(4) 保障早產(chǎn)兒睡眠技巧及注意事項(xiàng)，建立良好的睡眠周期。(5) 指導(dǎo)早期干預(yù)方法，了解掌握程度與執(zhí)行情況。訪視時(shí)解答家屬提出的育嬰方面的疑問，如遇特殊問題請(qǐng)醫(yī)師回答及處理。每次回訪后將收集的信息記錄在“早產(chǎn)兒隨訪”檔案中。每次訪視時(shí)重點(diǎn)對(duì)上次育嬰方面存在的問題進(jìn)行回訪。

1.3 效果評(píng)估

1.3.1 母乳喂養(yǎng) 對(duì)比兩組純母乳喂養(yǎng)的例數(shù)。

1.3.2 常見疾病的發(fā)生情況 (1) 皮膚問題。是否出現(xiàn)紅臀、全身皮膚破損潰爛。(2) 臍部問題。是否出現(xiàn)臍周紅腫、潮濕、少量滲血，臍帶殘端是否脫落。(3) 呼吸道及消化道問題。是否出現(xiàn)呼吸道及消化道疾病。

1.3.3 體重 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒體重增長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組純母乳喂養(yǎng)情況比較(表1)

2.2 兩組常見疾病發(fā)病情況比較(表2)

2.3 兩組體重情況比較(表3)

表1 兩組純母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

表2 兩組常見疾病發(fā)病情況比較(次)

表3 兩組體重情況比較(g，±s)

表3 兩組體重情況比較(g，±s)

組別例數(shù) 1 個(gè)月 2 個(gè)月 3對(duì)照組干預(yù)組F 值P個(gè)月38 2605.66±281.83 3002.79±117.14 3128.46±5 20.74 38 2732.63±64.67 3454.08±68.31 4333.87±147.88 22.87＜0.05值

3 討 論

信息支持是當(dāng)某人處于壓力狀態(tài)時(shí)被給予的一些信息，包括提供信息，給予建議、意見并給予指導(dǎo)［8］。但單一的信息支持僅能給母親提供正確的育嬰信息，難以評(píng)估育嬰技巧的正確性，以致不能及時(shí)給予糾正。為提高早產(chǎn)兒的長期生存質(zhì)量，20 世80年代開始專業(yè)人員對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，并將其理念逐步延伸至早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中。家庭護(hù)理是早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的延續(xù)和重要組成部分，專業(yè)人員針對(duì)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，采取個(gè)性化的護(hù)理模式，在早產(chǎn)兒家庭中實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)的發(fā)育支持護(hù)理，為早產(chǎn)兒生長發(fā)育提供持續(xù)的干預(yù)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康發(fā)育。

3.1 信息支持聯(lián)合家庭訪視為早產(chǎn)兒提供最佳的營養(yǎng)保障表1顯示，兩組純母乳喂養(yǎng)情況第1 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，第2 個(gè)月、第3 個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。分析其原因:隨著人們文化水平的提高，越來越多的人認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，均希望能提供最佳的營養(yǎng)以滿足患兒的生長發(fā)育需求。由于哺乳技巧的缺乏，部分母親存在害羞心理，喂養(yǎng)用時(shí)較長部分母親缺乏耐性等，加上對(duì)早產(chǎn)兒生理特征的不了解，造成母乳喂養(yǎng)困難，部分家長漸漸放棄母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。信息支持能給母親提供育嬰信息，但難以激勵(lì)其持之以恒地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭訪視，面對(duì)面給予母親專業(yè)的指導(dǎo)與鼓勵(lì)，減少母乳喂養(yǎng)的種種顧慮，使母親獲得正確喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的同時(shí)，也增強(qiáng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的信心和決心，給早產(chǎn)兒的生長發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 信息支持聯(lián)合家庭訪視有利于減少早產(chǎn)兒常見疾病的發(fā)生 早產(chǎn)兒的組織器官功能發(fā)育尚未完善，抵抗力低下，易患各種感染性疾病;母親缺乏護(hù)理嬰兒的經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)疾病異常癥狀的觀察能力。通過信息支持可提供家屬正確的育嬰知識(shí);通過家庭訪視，醫(yī)護(hù)人員可現(xiàn)場指導(dǎo)正確的技能并給予必要的示范，增強(qiáng)母親對(duì)健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，提高對(duì)早產(chǎn)兒疾病異常情況的觀察能力及護(hù)理能力，減少疾病的發(fā)生。

3.3 信息支持聯(lián)合家庭訪視能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重平穩(wěn)增長嬰兒的生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的、有階段性的過程，體重在生后前3 個(gè)月增加很快［1］。人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，對(duì)嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代作用［1］。給早產(chǎn)兒提供正確的護(hù)理，減少常見疾病的發(fā)生，可促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)育。信息支持聯(lián)合家庭訪視，保證了純母乳喂養(yǎng)，減少常見疾病的發(fā)生，有效增進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長，提高早產(chǎn)兒健康水平。

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