李婷珊 司徒麗萍 蔡穎爾 杜潔玲 梁煥嬌

李婷珊:女，本科，副主任護(hù)師

根據(jù)2004 版《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，所有軟式內(nèi)鏡的清洗、消毒必須包括以下步驟:水洗→酶洗→清洗→浸泡消毒→末洗，即每條消化內(nèi)鏡在第一槽水洗過(guò)程中至少需用去20 L×4(槽) 的流動(dòng)自來(lái)水。鑒此，2011年3月我院內(nèi)鏡中心在嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)范，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下自制內(nèi)鏡清洗工作站“節(jié)水裝置”，收集內(nèi)鏡末洗后的水經(jīng)處理后循環(huán)應(yīng)用于內(nèi)鏡初洗槽的水洗，并與常規(guī)使用的流動(dòng)自來(lái)水清洗的內(nèi)鏡做對(duì)比以觀察監(jiān)測(cè)清洗消毒效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與應(yīng)用

1.1 材料 供電電源:為水泵和電磁閥供電;水泵:將水泵至水箱中;電磁閥:防止水路中的水回流;23 L 水箱: 暫存水的容器;不銹鋼鋼架:用作固定水箱;電源開(kāi)關(guān):控制電源供電;水箱開(kāi)關(guān):控制水泵及電磁閥動(dòng)作;帶有過(guò)濾器的開(kāi)關(guān): 做為過(guò)濾小雜質(zhì)物用;氣管、快速接頭、電源線若干。

1.2 節(jié)水裝置結(jié)構(gòu)圖(圖1)

圖1 節(jié)水裝置的結(jié)構(gòu)圖

1.3 應(yīng)用過(guò)程 (1) 每條內(nèi)鏡的清洗過(guò)程中先打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，待末洗槽中的池水抽至自制水箱中再關(guān)閉開(kāi)關(guān)。(2) 打開(kāi)自制水箱的開(kāi)關(guān)，讓水箱中的水流進(jìn)初洗槽，即可應(yīng)用于另外一條內(nèi)鏡的水洗。

2 方 法

選取2011年5月～2012年5月在我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查后的軟式內(nèi)鏡200 條為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100 條。試驗(yàn)組在初清洗槽中使用的水為節(jié)水裝置應(yīng)用后的流動(dòng)水，對(duì)照組清洗槽中使用的為醫(yī)院常規(guī)使用的流動(dòng)自來(lái)水。

2.1 清洗水質(zhì)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及采樣方法 分別打開(kāi)初清洗槽中常規(guī)清洗的“流動(dòng)水”及自制“節(jié)水裝置水箱”的水龍頭，用無(wú)菌注射器分別各取10 ml 水標(biāo)本，清晰標(biāo)示后及時(shí)送檢，保證2 h 內(nèi)檢測(cè)。菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢測(cè)參照2004 版《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的方法進(jìn)行。

2.2 清洗消毒后內(nèi)鏡采樣方法 監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，用無(wú)菌注射器抽取10 ml 含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15 ml 無(wú)菌試管從活檢出口收集緩沖液，及時(shí)送檢，2 h 內(nèi)檢測(cè)。

2.3 菌落計(jì)數(shù) 將送檢液用旋渦器充分震蕩，取出0.5 ml，加入2 只直徑90 mm 無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45～48 ℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35 ℃培養(yǎng)48 h 后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷:菌落數(shù)/鏡=2 個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。

2.4 致病菌檢測(cè) 將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2 ml分別接種90 mm 血平皿、中國(guó)藍(lán)平皿和SS 平皿，均勻涂布，35 ℃培養(yǎng)48 h，觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

2.5 觀察指標(biāo) 按照2004年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為: 細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，不能檢出治病菌。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié) 果

兩組水標(biāo)本的無(wú)害菌群菌落計(jì)數(shù)符合流動(dòng)自來(lái)水的常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)要求，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，均無(wú)致病菌的檢出。試驗(yàn)組及對(duì)照組清洗消毒后的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組清洗消毒后的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)效果比較(條，cfu/件)

5 討 論

目前，國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡的清洗消毒方式包括手洗法和器械清洗法，主要采用的設(shè)備: (1) 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。(2) 半自動(dòng)清洗消毒工作站。(3) 普通內(nèi)窺鏡清洗消毒工作站。后面兩種方法的清洗工作站基本都是按照五槽式，即初清洗槽→酶洗槽→清洗槽→浸泡消毒槽→末洗槽來(lái)設(shè)計(jì)。因?yàn)槿詣?dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)價(jià)格特別昂貴(十幾萬(wàn)至幾十萬(wàn)不等) ，多數(shù)內(nèi)鏡中心均采用(2) (3) 槽式設(shè)計(jì)的清洗工作站，尤其基層醫(yī)院或規(guī)模較小的腸鏡室、胃鏡室基本都采用(2) (3) 槽式設(shè)計(jì)的清洗工作站。而我們的節(jié)水裝置可應(yīng)用于使用(2) (3) 槽式設(shè)計(jì)的清洗工作站的任何醫(yī)院，使用后低耗水資源，每鏡每次節(jié)水20.00 L，以本內(nèi)鏡中心平均每天消化內(nèi)鏡檢查50 例，即需清洗50 條內(nèi)鏡，每月為22 個(gè)工作日計(jì)算，即可得出清洗工作站節(jié)水裝置的應(yīng)用后每月節(jié)省的水資源為:20.00(L) ×50(例) × 22(工作日) = 22000. 00(L) ，平均每月省水約22000.00 L。

世界缺水、中國(guó)缺水，中國(guó)的人均淡水資源是世界上人均擁有量最低的國(guó)家之一［1］，我們必須時(shí)刻注意節(jié)約用水，合理科學(xué)用水，內(nèi)鏡清洗消毒工作站“節(jié)水裝置”制作簡(jiǎn)單，應(yīng)用后大量省水，保證水質(zhì)達(dá)到《規(guī)范》要求，操作簡(jiǎn)便，值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 謝 劍主編.應(yīng)對(duì)水資源危機(jī) 解決中國(guó)水資源稀缺問(wèn)題［M］.北京:中信出版社，2009:27.