丁 汀

丁汀:女，本科，主管護師

甘露醇是目前臨床上常用的一種脫水藥物，對各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高有確切的療效，由于該藥對血管有強烈的刺激性，容易損傷局部血管而致靜脈炎的發(fā)生，表現(xiàn)為輸注局部疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變，甚至產(chǎn)生硬結(jié)。本文針對甘露醇所引起的靜脈炎進行分析，以探討靜脈炎產(chǎn)生的原因及解決措施，減輕患者治療過程的痛苦?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月～2012年3月急診醫(yī)學科靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎患者60 例，納入標準:年齡18～65 歲，無基礎性靜脈炎，連續(xù)靜脈注射甘露醇1 周以上的患者。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。將患者隨機分成試驗組和對照組各30 例。試驗組男19 例，女11例。年齡18～65 歲，平均年齡(49.5 ±16.7)歲。對照組男20 例，女10 例。年齡19～62 歲，平均年齡(48.7 ±18.4)歲。兩組患者在年齡、性別和病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組進行靜脈穿刺時盡量選擇粗直、無炎癥、易固定、彈性好和遠離關節(jié)的淺表靜脈，保證穿刺一次成功。均選擇手背靜脈或橈靜脈為穿刺點，選用8 號頭皮針，常規(guī)穿刺，甘露醇快速靜脈滴注，連續(xù)觀察3 d，如果出現(xiàn)Ⅱ度或以上的靜脈炎，則更換肢體或停用，以免損傷血管。對照組使用50%的硫酸鎂濕敷甘露醇所致靜脈炎處。試驗組用2 層紗布包裹適量芒硝外敷甘露醇所致靜脈炎處。

1.3 判斷標準 采用美國輸液護理學靜脈炎程度判斷標準［1］。0 度:靜脈完好無異常;Ⅰ度:穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點疼痛，紅和/或疼痛，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 觀察指標 兩組患者分別在治療后4，8，16，24，48，72 h觀察臨床藥物對炎癥的療效，主要的觀察指標為局部靜脈及周圍組織的紅腫熱痛等變化，并分析治療72 h 后的臨床療效。

1.5 療效判定 (1)臨床有效判斷標準。局部疼痛和紅腫情況逐漸消失，且皮膚的血管彈性逐漸恢復。(2)療效評價標準。痊愈為靜脈走行的紅腫現(xiàn)象逐漸消退，臨床癥狀消失，且血管變?nèi)?、硬結(jié)消失、靜脈條索狀消失;顯效為紅腫消退，呈現(xiàn)輕度的壓痛和血管明顯變軟;有效為紅腫熱痛癥狀消退，且靜脈條索狀硬度逐漸降低;無效為靜脈炎癥狀無明顯改善或病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述與分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 試驗組痊愈例數(shù)為25例，痊愈率為83.33%，總有效例數(shù)為29 例，總有效率為96.67%;對照組痊愈例數(shù)為10 例，痊愈率為33.33%，總有效例數(shù)為20 例，總有效率為66.67%，研究顯示試驗組的臨床痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者不同時間段臨床治療有效情況比較 試驗組在治療后4，8，16，24，48，72 h 臨床治療有效率均明顯優(yōu)于對照組，除4 h 外，其余時間段均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間段治療的臨床有效情況比較 例(%)

3 討 論

臨床常見的靜脈炎是由于靜脈中輸入濃度較高且刺激性大的藥物或者靜脈內(nèi)長期留置醫(yī)療塑料管而引起局部靜脈壁化學反應，在血管受到物理及化學因素刺激，可使血管內(nèi)的血液成分發(fā)生病理學改變，從而造成血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)血管壁通透性增加，誘發(fā)炎癥介質(zhì)的大量釋放，從而使局部組織液增加，臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。對于病情加重的靜脈炎可引起無菌性炎癥，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。依照病變部位不同，靜脈炎分為淺靜脈炎及深靜脈炎。其病理變化為血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流逐漸緩慢，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，部分患者有時伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑逐漸轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)患者可引起反應，如發(fā)熱、發(fā)冷、白細胞增高等，患者主訴常為疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、妊娠、手術、分娩、心臟病等，較常見病因為外科手術后引發(fā)。

靜脈炎是輸注甘露醇過程中常見并發(fā)癥，應用甘露醇采用加溫靜脈輸注，由于甘露醇注射液為飽和滅菌溶液，常溫下存放一段時間易析出結(jié)晶。研究顯示［2］，甘露醇加溫至37℃時溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平，從而防止大量微粒在短時間內(nèi)進入靜脈，引發(fā)患者出現(xiàn)血栓，造成局部堵塞和供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥;不同溫度甘露醇對局部血管及其周圍組織造成不同的影響，最常見的病理學變化為靜脈炎，且溫度越低，損害越重［3］。

王琳等［4］研究顯示，甘露醇所引起的靜脈炎臨床表現(xiàn)為位于皮下的淺靜脈壁逐漸出現(xiàn)硬化，存在壓痛逐漸增加，血管周圍有紅腫出現(xiàn)，采用喜遼妥藥膏滲入皮膚后，對患者臨床改變有較好療效，可逐漸軟化患者硬化的血管壁，從而有效消除血管周圍紅腫，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對皮膚無刺激性，耐受性好［5］。李國正等［6］研究顯示，馬鈴薯和硫酸鎂聯(lián)合使用治療20%甘露醇所致的Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎，對靜脈條索狀改變和硬結(jié)療效較好。分析原因可能與馬鈴薯含有大量淀粉，具有高滲作用有關［7］。

臨床對于靜脈炎的預防和治療方法較多，主要的方法包括局部超短波理療、中藥外敷和濕熱外敷等，但不同的方法臨床療效不同。傳統(tǒng)治療靜脈炎的方法是采取50%硫酸鎂濕敷等方法，但效果并不顯著，仍有不同程度的靜脈炎發(fā)生。芒硝別名芒消、盆消，白色細粒結(jié)晶或粉末，易溶于水，有吸濕性，無臭，無毒。芒硝為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，主要成分為含水硫酸鈉。前體為樸硝，經(jīng)蘿卜炮制成芒硝后，其中鈉元素含量略降，鉀元素含量明顯升高，鈣元素和鎂元素含量顯著下降，多方檢測，其中不含重金屬鉛。外用可清熱解毒，破血行血散結(jié)消腫。采用芒硝外敷對皮膚無刺激性，未見不良反應，且操作簡單易行，減輕患者痛苦。應用芒硝外敷目的在于治療靜脈炎，提高患者舒適度。同時感染性創(chuàng)傷用芒硝溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用［8，9］。芒硝有軟堅、瀉下、清熱的特點，采用芒硝治療靜脈炎可活血化瘀，能降低血液黏稠度，促使血流加速，毛細血管逐漸開放增多，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進藥物的吸收，從而達到臨床治療的目的。本研究顯示試驗組在治療后4，8，16，24，48，72 h 臨床有效率均明顯優(yōu)于對照組;試驗組臨床痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組?？梢姴捎妹⑾跬夥笾委煾事洞妓蚂o脈炎臨床起效快，療效明確且患者反應好，值得臨床推廣。

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