丁 汀

丁汀:女，本科，主管護(hù)師

甘露醇是目前臨床上常用的一種脫水藥物，對(duì)各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高有確切的療效，由于該藥對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激性，容易損傷局部血管而致靜脈炎的發(fā)生，表現(xiàn)為輸注局部疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變，甚至產(chǎn)生硬結(jié)。本文針對(duì)甘露醇所引起的靜脈炎進(jìn)行分析，以探討靜脈炎產(chǎn)生的原因及解決措施，減輕患者治療過(guò)程的痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月～2012年3月急診醫(yī)學(xué)科靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65 歲，無(wú)基礎(chǔ)性靜脈炎，連續(xù)靜脈注射甘露醇1 周以上的患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究。將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例。試驗(yàn)組男19 例，女11例。年齡18～65 歲，平均年齡(49.5 ±16.7)歲。對(duì)照組男20 例，女10 例。年齡19～62 歲，平均年齡(48.7 ±18.4)歲。兩組患者在年齡、性別和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)盡量選擇粗直、無(wú)炎癥、易固定、彈性好和遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的淺表靜脈，保證穿刺一次成功。均選擇手背靜脈或橈靜脈為穿刺點(diǎn)，選用8 號(hào)頭皮針，常規(guī)穿刺，甘露醇快速靜脈滴注，連續(xù)觀(guān)察3 d，如果出現(xiàn)Ⅱ度或以上的靜脈炎，則更換肢體或停用，以免損傷血管。對(duì)照組使用50%的硫酸鎂濕敷甘露醇所致靜脈炎處。試驗(yàn)組用2 層紗布包裹適量芒硝外敷甘露醇所致靜脈炎處。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。0 度:靜脈完好無(wú)異常;Ⅰ度:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或疼痛，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者分別在治療后4，8，16，24，48，72 h觀(guān)察臨床藥物對(duì)炎癥的療效，主要的觀(guān)察指標(biāo)為局部靜脈及周?chē)M織的紅腫熱痛等變化，并分析治療72 h 后的臨床療效。

1.5 療效判定 (1)臨床有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。局部疼痛和紅腫情況逐漸消失，且皮膚的血管彈性逐漸恢復(fù)。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為靜脈走行的紅腫現(xiàn)象逐漸消退，臨床癥狀消失，且血管變?nèi)酢⒂步Y(jié)消失、靜脈條索狀消失;顯效為紅腫消退，呈現(xiàn)輕度的壓痛和血管明顯變軟;有效為紅腫熱痛癥狀消退，且靜脈條索狀硬度逐漸降低;無(wú)效為靜脈炎癥狀無(wú)明顯改善或病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 試驗(yàn)組痊愈例數(shù)為25例，痊愈率為83.33%，總有效例數(shù)為29 例，總有效率為96.67%;對(duì)照組痊愈例數(shù)為10 例，痊愈率為33.33%，總有效例數(shù)為20 例，總有效率為66.67%，研究顯示試驗(yàn)組的臨床痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者不同時(shí)間段臨床治療有效情況比較 試驗(yàn)組在治療后4，8，16，24，48，72 h 臨床治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，除4 h 外，其余時(shí)間段均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段治療的臨床有效情況比較 例(%)

3 討 論

臨床常見(jiàn)的靜脈炎是由于靜脈中輸入濃度較高且刺激性大的藥物或者靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置醫(yī)療塑料管而引起局部靜脈壁化學(xué)反應(yīng)，在血管受到物理及化學(xué)因素刺激，可使血管內(nèi)的血液成分發(fā)生病理學(xué)改變，從而造成血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)血管壁通透性增加，誘發(fā)炎癥介質(zhì)的大量釋放，從而使局部組織液增加，臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。對(duì)于病情加重的靜脈炎可引起無(wú)菌性炎癥，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。依照病變部位不同，靜脈炎分為淺靜脈炎及深靜脈炎。其病理變化為血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流逐漸緩慢，周?chē)つw可呈現(xiàn)充血性紅斑，部分患者有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑逐漸轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)患者可引起反應(yīng)，如發(fā)熱、發(fā)冷、白細(xì)胞增高等，患者主訴常為疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、妊娠、手術(shù)、分娩、心臟病等，較常見(jiàn)病因?yàn)橥饪剖中g(shù)后引發(fā)。

靜脈炎是輸注甘露醇過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)用甘露醇采用加溫靜脈輸注，由于甘露醇注射液為飽和滅菌溶液，常溫下存放一段時(shí)間易析出結(jié)晶。研究顯示［2］，甘露醇加溫至37℃時(shí)溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平，從而防止大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引發(fā)患者出現(xiàn)血栓，造成局部堵塞和供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥;不同溫度甘露醇對(duì)局部血管及其周?chē)M織造成不同的影響，最常見(jiàn)的病理學(xué)變化為靜脈炎，且溫度越低，損害越重［3］。

王琳等［4］研究顯示，甘露醇所引起的靜脈炎臨床表現(xiàn)為位于皮下的淺靜脈壁逐漸出現(xiàn)硬化，存在壓痛逐漸增加，血管周?chē)屑t腫出現(xiàn)，采用喜遼妥藥膏滲入皮膚后，對(duì)患者臨床改變有較好療效，可逐漸軟化患者硬化的血管壁，從而有效消除血管周?chē)t腫，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，耐受性好［5］。李國(guó)正等［6］研究顯示，馬鈴薯和硫酸鎂聯(lián)合使用治療20%甘露醇所致的Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎，對(duì)靜脈條索狀改變和硬結(jié)療效較好。分析原因可能與馬鈴薯含有大量淀粉，具有高滲作用有關(guān)［7］。

臨床對(duì)于靜脈炎的預(yù)防和治療方法較多，主要的方法包括局部超短波理療、中藥外敷和濕熱外敷等，但不同的方法臨床療效不同。傳統(tǒng)治療靜脈炎的方法是采取50%硫酸鎂濕敷等方法，但效果并不顯著，仍有不同程度的靜脈炎發(fā)生。芒硝別名芒消、盆消，白色細(xì)粒結(jié)晶或粉末，易溶于水，有吸濕性，無(wú)臭，無(wú)毒。芒硝為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，主要成分為含水硫酸鈉。前體為樸硝，經(jīng)蘿卜炮制成芒硝后，其中鈉元素含量略降，鉀元素含量明顯升高，鈣元素和鎂元素含量顯著下降，多方檢測(cè)，其中不含重金屬鉛。外用可清熱解毒，破血行血散結(jié)消腫。采用芒硝外敷對(duì)皮膚無(wú)刺激性，未見(jiàn)不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)單易行，減輕患者痛苦。應(yīng)用芒硝外敷目的在于治療靜脈炎，提高患者舒適度。同時(shí)感染性創(chuàng)傷用芒硝溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用［8，9］。芒硝有軟堅(jiān)、瀉下、清熱的特點(diǎn)，采用芒硝治療靜脈炎可活血化瘀，能降低血液黏稠度，促使血流加速，毛細(xì)血管逐漸開(kāi)放增多，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)藥物的吸收，從而達(dá)到臨床治療的目的。本研究顯示試驗(yàn)組在治療后4，8，16，24，48，72 h 臨床有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組;試驗(yàn)組臨床痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)采用芒硝外敷治療甘露醇所致靜脈炎臨床起效快，療效明確且患者反應(yīng)好，值得臨床推廣。

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