歐陽美平 桂筱玲 官林英

歐陽美平:女，本科，護(hù)師

隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高和人口的老年化，糖尿病的發(fā)病率越來越高，已成為繼心血管和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，嚴(yán)重危害著人類健康［1］。治療糖尿病的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖在理想水平。胰島素泵的應(yīng)用為糖尿病治療提供了先進(jìn)的治療手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但胰島素泵在使用的過程中仍有大量的問題困擾著患者及醫(yī)務(wù)人員，并由此給患者帶來相應(yīng)的危害。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程［2］。為了提升護(hù)理質(zhì)量，我科從2011年3月開始將細(xì)節(jié)管理引入到胰島素泵護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2011年2月我科56 例使用胰島素泵患者設(shè)為對(duì)照組，其中男29 例，女27 例。年齡35～78 歲。文化程度:初中以下25 例，初、高中21 例，高中以上10 例。帶泵時(shí)間3～9 d。將2011年3～12月期間58 例使用胰島素泵治療的患者設(shè)為觀察組，其中男32 例，女26例。年齡30～83 歲。文化程度:初中以下22 例，初、高中26例，高中以上10 例。帶泵時(shí)間為3～11 d。兩組患者在性別、年齡、文化程度、帶泵時(shí)間方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的胰島素泵護(hù)理方法，觀察組在胰島素泵護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，具體如下:

1.2.1 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念 護(hù)士從事著與患者生命和健康息息相關(guān)的職業(yè)，任何細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)的疏漏都直接危害到患者的生命，影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此，應(yīng)從具體工作著眼，勤督導(dǎo)，嚴(yán)格教育，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合工作實(shí)例，講解細(xì)節(jié)的作用，培養(yǎng)護(hù)士的細(xì)節(jié)理念，強(qiáng)化細(xì)節(jié)意識(shí)，使每一位護(hù)理人員都深刻體會(huì)到做好細(xì)節(jié)的真正意義，從而養(yǎng)成重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)的好習(xí)慣，切實(shí)做到把細(xì)節(jié)管理牢記心中，貫徹實(shí)施于實(shí)際護(hù)理工作中。

1.2.2 加強(qiáng)胰島素泵護(hù)理的培訓(xùn) 對(duì)科室新聘護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的胰島素泵護(hù)理培訓(xùn)，要求每位護(hù)士熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試、常見報(bào)警處理及常見問題的應(yīng)對(duì)措施，保證定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量胰島素。

1.2.3 細(xì)化胰島素泵護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)胰島素泵置泵前、中、后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，為護(hù)理質(zhì)量管理和控制提供可靠的管理依據(jù)，有效保障護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化。

1.2.4 重視撤泵后護(hù)理

1.2.4.1 胰島素泵的處理 撤泵后立即把基礎(chǔ)率都調(diào)零后方可撤出儲(chǔ)藥器，以免引起胰島素泵待機(jī)時(shí)出現(xiàn)低藥液量報(bào)警，消耗電池量［3］。胰島素泵專用袋用消佳凈浸泡，清水洗凈后晾干備用，避免交叉感染［4］。

1.2.4.2 皮膚護(hù)理 膠布痕跡多，難以清洗者用松節(jié)油外涂。撤泵后局部皮膚外涂安爾碘，皮膚紅腫者要注意每天觀察皮膚情況，必要時(shí)每天用安爾碘消毒至皮膚恢復(fù)正常［5］。

1.2.5 重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 建立胰島素泵登記本，登記每位裝泵患者的姓名、床號(hào)、年齡、性別、裝泵時(shí)間、撤泵時(shí)間及出現(xiàn)的不良事件。成立胰島素泵護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員有各小組組長(zhǎng)及護(hù)理骨干，共5 人組成。對(duì)使用胰島素泵的患者進(jìn)行檢查，及時(shí)總結(jié)、反饋。對(duì)使用胰島素泵存在的隱患及缺陷進(jìn)行分類并分析討論，查找原因，制定防范措施。

1.2.6 胰島素泵交接中的細(xì)節(jié)管理 使用胰島素泵治療患者床尾夾1 張胰島素泵交接單，交接單內(nèi)容包括患者監(jiān)測(cè)的血糖值、裝泵時(shí)間、胰島素泵基礎(chǔ)量、餐前大劑量、胰島素余量、電池余量、更換導(dǎo)管時(shí)間。交接班時(shí)必須進(jìn)行床頭交接，交接者共同對(duì)胰島素泵基礎(chǔ)量，餐前大劑量，胰島素余量，電池余量，導(dǎo)管是否扭曲、受壓、脫落、通暢等進(jìn)行交接，并記錄在交接單上。血糖值過高或過低、胰島素余量低于30 U、電池余量低于20%時(shí)用紅筆填寫在交接單備注欄中。

1.2.7 注重健康教育及心理護(hù)理 胰島素泵對(duì)于大多數(shù)患者來說是一種新的治療方法，難免產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮的心理，即害怕針頭埋在體內(nèi)，擔(dān)心出現(xiàn)低血糖，擔(dān)心持續(xù)帶泵會(huì)引起生活不便，擔(dān)心胰島素泵發(fā)生故障不知如何處理，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題。所以護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致觀察，多與患者溝通，及時(shí)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理及健康教育。向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)、胰島素泵的性能、特點(diǎn)、治療目的、操作規(guī)程、使用過程中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不適癥狀，使患者了解糖尿病的基本知識(shí)及胰島素泵治療的重要性，還可請(qǐng)使用胰島素泵治療成功的患者現(xiàn)身說教，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以消除其緊張、恐懼心理，讓患者主動(dòng)自覺配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況及滿意度。滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理知識(shí)告知、病房管理、關(guān)愛患者、工作能力6 個(gè)方面內(nèi)容，評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 細(xì)節(jié)管理有利于提高胰島素泵護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全胰島素泵完全模擬正常胰腺分泌胰島素的工作，達(dá)到像患糖尿病前胰腺功能狀態(tài)。對(duì)于糖尿病患者，胰島素泵治療不僅能很快改善血糖控制，而且可以保護(hù)β 細(xì)胞的功能，有助于恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌［6］，是目前預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥最有效的方法之一。但在臨床應(yīng)用中也存在一些問題，如輸注障礙、高血糖、低血糖、輸注部位疼痛、瘙癢不適、意外脫管、皮膚感染等。輸注裝置和儲(chǔ)液管內(nèi)有空氣堵塞、皮下軟管堵塞、皮下軟管打折、儲(chǔ)藥器胰島素用完、快速分離器接頭松開，儲(chǔ)藥器活塞推動(dòng)受限等都屬于輸注障礙，均會(huì)影響胰島素的注射。高血糖是由于輸注障礙使胰島素不能及時(shí)、有效地注入體內(nèi)，患者進(jìn)餐前忘記進(jìn)行大劑量注射或不合理進(jìn)食，使血糖升高。低血糖是因?yàn)橐葝u素泵治療時(shí)，胰島素用量未及時(shí)調(diào)整或進(jìn)行大劑量注射后沒能及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食較少引起。輸注部位疼痛、瘙癢不適是由于輸注部位對(duì)膠布過敏或注射部位選擇不當(dāng)引起。意外脫管是由于固定不牢，汗液、水的浸濕使膠布脫落，患者不配合、煩躁，自行將胰島素泵拔出。皮膚感染是因未定期更換輸注部位和輸注管。細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即如何將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少護(hù)理隱患。針對(duì)以上問題，我們對(duì)胰島素泵護(hù)理各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)，預(yù)見性避免了一些不良事件的發(fā)生，提高了胰島素泵護(hù)理的質(zhì)量和安全。表1 顯示，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)管理后不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2 細(xì)節(jié)管理有利于增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高患者滿意度 護(hù)士直接服務(wù)于患者，所以增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，樹立質(zhì)量第一、患者第一、預(yù)防為主的思想觀念，自覺約束自己的護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證護(hù)理行為的準(zhǔn)確性是非常必要的。細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，讓每位護(hù)士養(yǎng)成了把小事做細(xì)、用心去做、主動(dòng)去做的習(xí)慣，徹底轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，使護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。我院護(hù)理人員都能積極尋找護(hù)理工作中存在的問題，并主動(dòng)尋找解決方案，從思想上、觀念上和行動(dòng)上做到了處處為患者著想，牢固樹立了以人為本的思想意識(shí)，真正做到了為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，從而提高了患者滿意度。

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