唐 紅

唐紅:女，本科，主管護(hù)師

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實(shí)有效的方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，使患者術(shù)后數(shù)周的機(jī)體功能下降過(guò)程縮短為數(shù)天，最終康復(fù)出院［1］。它是一系列基于循證醫(yī)學(xué)有效措施的組合應(yīng)用而產(chǎn)生的協(xié)同效果［2］。在歐美國(guó)家快速康復(fù)科理念正廣泛應(yīng)用于胃腸癌圍手術(shù)期管理中［3］。我院2008年1月開始將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期管理中，評(píng)價(jià)運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對(duì)于胃腸外科圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月～2010年5月收治的行胃腸手術(shù)患者198 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組112 例和對(duì)照組86例。試驗(yàn)組男65 例，女47 例。平均年齡(55.12 ±8.75)歲。對(duì)照組男56 例，女30 例。平均年齡(54.26 ±9.53)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用胃腸手術(shù)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者遵循快速康復(fù)外科理念，根據(jù)患者的心理、生理及疾病的個(gè)體化差異，有針對(duì)性地制定圍手術(shù)期個(gè)體護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，具體如下:

1.2.1 制定并應(yīng)用專科術(shù)前訪視單及體位圖片 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d 除使用傳統(tǒng)方式訪視患者外，應(yīng)帶上胃腸手術(shù)的?？菩g(shù)前訪視單及體位圖片，訪視單上注明手術(shù)前后需要患者配合的一系列情況及進(jìn)入手術(shù)室的流程，并將膀胱結(jié)石位等特殊體位圖片向患者詳細(xì)講解，使患者有直觀的認(rèn)識(shí)，及時(shí)觀察并設(shè)法安撫患者的緊張情緒。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天全程陪護(hù) 手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)室護(hù)士從接患者開始陪伴至手術(shù)結(jié)束回病房，針對(duì)不同的心理狀態(tài)和心理需求提供連續(xù)的支持和幫助，縮短患者單獨(dú)等候時(shí)間，并指導(dǎo)自我放松的方法，對(duì)相關(guān)操作的目的及配合要點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)慕忉專徑庖虼藥?lái)的不適和恐懼感。

1.2.3 術(shù)中液體管理及保溫 依據(jù)快速康復(fù)外科理念的要求，將術(shù)中膠體液控制在500 ml、晶體液控制在1500 ml，用加溫箱保持38℃輸注，血壓下降時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物。對(duì)胃腸外科手術(shù)常用的腹腔沖洗液加溫至38～42℃。

1.2.4 合理使用抗菌藥物 在患者手術(shù)開始前0.5～1 h 使用抗菌藥物，手術(shù)超過(guò)3 h 后追加一組。

1.2.5 術(shù)中溫度調(diào)節(jié) 將室溫控制在24～26℃，濕度維持在50%～60%，做皮膚消毒等操作時(shí)動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確，減少暴露時(shí)間及暴露面積，用棉被覆蓋非手術(shù)野，尤其頸肩部加蓋小棉被，每2 h 監(jiān)測(cè)體溫1 次，體溫下降時(shí)及時(shí)采取保暖措施。

1.2.6 切口處理及配合 在不影響暴露術(shù)野的情況下盡量縮小切口，不放置腹腔引流管或根據(jù)需要放置至術(shù)后第3 d拔除，切口使用加溫滅菌注射用水沖洗，可吸收線縫合。

1.2.7 術(shù)后鎮(zhèn)痛 自靜脈輸液持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛至術(shù)后2 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)比兩組患者麻醉前即刻收縮壓、心率，術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評(píng)分，≥90分為滿意，＜90 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前即刻收縮壓和心率的比較(表1)

表1 兩組患者麻醉前即刻收縮壓和心率比較()

表1 兩組患者麻醉前即刻收縮壓和心率比較()

組別 例數(shù) 麻醉前即刻收縮壓(mmHg)麻醉前即刻心率(次/min)試驗(yàn)組112 116.8 ±8.7 72.3 ±5.2對(duì)照組 86 138.7 ±8.6 95.5 ±6.1 t 值17.6447 28.8536 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組112 6.5 ±1.2 9528.7 ±46.2對(duì)照組 86 8.5 ±1.7 9978.5 ±73.2 t′值9.2786 49.8663 P 值＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 術(shù)前訪視及術(shù)日全程陪護(hù)能穩(wěn)定患者麻醉前即刻收縮壓和心率 術(shù)前1 d“專科化”術(shù)前訪視及術(shù)日全程陪護(hù)是快速康復(fù)過(guò)程中不可或缺的內(nèi)容。手術(shù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間有限，氣氛特殊，而手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理生理反應(yīng)，甚至干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療方案。試驗(yàn)組有針對(duì)性地做好?？菩g(shù)前訪視，讓患者增加感知認(rèn)識(shí)，感到被尊重和被關(guān)心，從心理上獲得滿足感和安全感，并且?？频男g(shù)前訪視單和圖片具有健康宣教作用［4］。手術(shù)當(dāng)天患者恐懼、緊張程度達(dá)到高峰，進(jìn)入手術(shù)室后，又增加了孤獨(dú)陌生感，而全程陪護(hù)為患者在心理上、生理上提供了支持和幫助，縮短了患者單獨(dú)等候的時(shí)間，降低了患者的緊張情緒，能使其安靜順利地接受手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，有效調(diào)節(jié)患者的心理，能提高疼痛閾值。表1 顯示，試驗(yàn)組通過(guò)采用以上措施麻醉前即刻收縮壓和心率明顯低于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組遵循快速康復(fù)外科理念對(duì)緩解手術(shù)患者緊張情緒起到了顯著作用。

3.2 實(shí)施快速康復(fù)外科理念能減少術(shù)后患者并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用使手術(shù)時(shí)血液和手術(shù)部位有足夠抗菌藥物濃度，起到殺滅手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌，阻止細(xì)菌著床，從而減少術(shù)后感染，縮短住院時(shí)間。

有文獻(xiàn)表明［6］，體溫降低和復(fù)溫過(guò)程中會(huì)刺激糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺類激素的釋放，放大機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如感染增加、切口愈合遲緩、藥物代謝進(jìn)度降低、延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，術(shù)中早期保溫，具有減輕術(shù)后感染、術(shù)中出血、心臟并發(fā)癥發(fā)生的作用。同樣有研究顯示［7］，減少液體輸入量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短術(shù)后住院天數(shù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、疼痛、低體溫發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)理念有利于患者舒適度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進(jìn)患者早期下床活動(dòng) 疼痛可以增強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和器官功能紊亂，并延遲康復(fù)。術(shù)后止痛是早期康復(fù)無(wú)可爭(zhēng)辯的先決條件，是有利于早期下床活動(dòng)及早期經(jīng)口進(jìn)食的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。本研究試驗(yàn)組患者靜脈持續(xù)滴注曲馬多，與對(duì)照組相比疼痛明顯減少，對(duì)促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)起到了積極作用。

快速康復(fù)外科理念顛覆了近百年來(lái)圍手術(shù)期的處理思維原則，開創(chuàng)了新的康復(fù)理念。本研究結(jié)果顯示，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸手術(shù)的護(hù)理干預(yù)中減少了患者的不適感，縮短了平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，并且更能體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理觀念，值得在手術(shù)配合中推廣，以利于更多的患者受益。

［1］Basse L，Hjort Jakobsen D，Billesb?lle P，et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection［J］.Ann Surg，2000，232(1):51-57.

［2］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ 2001，322(7284):473-476.

［3］趙玉洲，韓廣森，李 智，等.快速康復(fù)理念在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.臨床消化病雜志，2011，23(1):23-26.

［4］王玲玲.術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(6):773.

［5］金雪梅，溫湘閩.訪視手術(shù)患者中存在的問(wèn)題及防范對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(9):838-839.

［6］田昕玉，鄭 瑾.維持手術(shù)病人術(shù)中正常體溫的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2012，10(1C):274-275.

［7］肖 凌，王浩洋，余 曦，等.術(shù)后限制補(bǔ)液策略對(duì)不同體重指數(shù)結(jié)直腸癌患者的臨床效果研究［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(3):289-293.