陸 麗 代 莉 劉 嵐 鐘麗紅

陸麗:女，本科，主管護(hù)師

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種，患者一般在產(chǎn)后6 周內(nèi)第1 次發(fā)病，主要癥狀有抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，重癥者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列精神紊亂癥狀［1］。無(wú)分娩史的初產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。西方發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在10%～20%［2］。國(guó)內(nèi)不同學(xué)者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異較大，在7%～40%［3］。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及嬰兒的健康。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，大部分患者即可康復(fù)。導(dǎo)樂(lè)式分娩原指由一位有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女照顧一位產(chǎn)婦，以幫助其分娩。導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩現(xiàn)指一位助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后身心方面的護(hù)理和幫助，使產(chǎn)婦順利完成分娩過(guò)程［4］。引起產(chǎn)后抑郁的原因有生理、心理、家庭、社會(huì)及產(chǎn)科等多方面因素，本研究擬分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的社會(huì)和產(chǎn)科因素，探討導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層整群抽樣法收集2011年5～8月在本院住院分娩的390 例初產(chǎn)婦，所有參與研究的初產(chǎn)婦均被告知研究?jī)?nèi)容，并同意參與本研究。初產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)足月初產(chǎn)婦。(2)自愿接受Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表測(cè)試。(3)既往無(wú)精神病史、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病。初產(chǎn)婦年齡為21～42 歲。390 例初產(chǎn)婦被隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩組(130 例)和常規(guī)護(hù)理分娩組(260 例)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示兩組初產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度及家庭背景均無(wú)顯著性差異，孕周和新生兒體重也無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理分娩組的初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的分娩前、分娩中和分娩后的常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理。導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩組的初產(chǎn)婦由固定助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后護(hù)理。(1)自孕28 周起參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)孕期保健、分娩、哺乳及育嬰知識(shí)。(2)產(chǎn)前每1 例初產(chǎn)婦由1 名助產(chǎn)士進(jìn)行心理護(hù)理，講解產(chǎn)科及相關(guān)心理問(wèn)題，產(chǎn)前熟悉產(chǎn)科病房以增加親切感。(3)進(jìn)入分娩室后，由助產(chǎn)士、產(chǎn)婦丈夫陪伴，為產(chǎn)婦提供“二對(duì)一”心理和生活護(hù)理，助產(chǎn)士傳授分娩時(shí)的呼吸配合和軀體放松技巧，通過(guò)放松訓(xùn)練緩解產(chǎn)婦疼痛。(4)產(chǎn)后送產(chǎn)婦回病房，由助產(chǎn)士做產(chǎn)后健康指導(dǎo)，繼續(xù)傳授母乳喂養(yǎng)及育嬰知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 調(diào)查方法 本研究采取現(xiàn)況調(diào)查的研究方法。自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期一般情況調(diào)查表，表格內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、受教育程度、年收入、居住條件、分娩方式、妊娠情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩鎮(zhèn)痛、妊娠合并疾病、新生兒性別、新生兒健康狀況等。初產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 周接受Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表測(cè)試［5］。Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表含10 項(xiàng)條目，涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對(duì)能力、悲傷、哭泣及自傷，總分在0～30分之間，總分高于13 分提示產(chǎn)婦有不同程度的抑郁障礙，為產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性，總分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。研究者現(xiàn)場(chǎng)直接發(fā)放Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表，量表以自評(píng)為主，研究者對(duì)產(chǎn)婦理解有困難的條目給予解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的因素 經(jīng)Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表測(cè)試，260 例常規(guī)護(hù)理分娩初產(chǎn)婦中有51 例存在不同程度的產(chǎn)后抑郁，抑郁發(fā)生率為19.62%。經(jīng)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)護(hù)理分娩組初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期一般情況調(diào)查表的各種因素，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素有:無(wú)職業(yè)、教育程度低、新生兒性別為女、妊娠合并疾病及計(jì)劃外妊娠。其他因素如產(chǎn)婦年齡、年收入、居住條件、分娩方式、有無(wú)流產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛及新生兒疾病對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無(wú)顯著影響。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)護(hù)理分娩組260 例初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的社會(huì)和產(chǎn)科因素(例)

2.2 導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生 130 例導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩初產(chǎn)婦中有19 例存在產(chǎn)后抑郁，抑郁發(fā)生率為14.62%。采用導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩后各種因素導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁率均有降低。導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩后初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素只有:無(wú)職業(yè)、新生兒性別為女、妊娠合并疾病，其他因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無(wú)顯著影響。見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩組130 例初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的社會(huì)和產(chǎn)科因素(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一些嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命健康的疾病已基本得到控制，但工業(yè)化和城市化導(dǎo)致人們生活節(jié)奏逐漸加快，這給孕產(chǎn)婦的心理健康帶來(lái)了威脅，產(chǎn)后抑郁癥是其中最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題。產(chǎn)后抑郁癥不僅威脅到產(chǎn)婦的身心健康，還可以影響到母嬰關(guān)系及嬰兒的健康發(fā)育，甚至威脅到嬰兒的生命安全［6］。研究表明產(chǎn)后抑郁癥與社會(huì)心理學(xué)及產(chǎn)科因素有關(guān)，有人格障礙、強(qiáng)迫性格和焦慮的女性容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。社會(huì)因素如職業(yè)、受教育程度、年收入、居住條件、新生兒性別等也是影響產(chǎn)后抑郁的因素［7］。分娩方式、妊娠情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩鎮(zhèn)痛、妊娠合并疾病及新生兒健康狀況等產(chǎn)科因素有時(shí)也會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁［8］。導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩是在整個(gè)分娩過(guò)程中為產(chǎn)婦提供心理、生理及適宜技術(shù)支持，依據(jù)產(chǎn)婦需要提供及時(shí)保健，用科學(xué)方法指導(dǎo)產(chǎn)婦，為應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)婦提供保護(hù)［9］。本研究選取初產(chǎn)婦為對(duì)象，擬探討社會(huì)因素和產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響，同時(shí)分析導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。

本研究在常規(guī)護(hù)理分娩組初產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為19.62%，引起產(chǎn)后抑郁的因素既有社會(huì)因素，又有產(chǎn)科因素，這些因素包括無(wú)職業(yè)、教育程度低、新生兒性別為女、妊娠合并疾病及計(jì)劃外妊娠。經(jīng)進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)無(wú)職業(yè)初產(chǎn)婦主要擔(dān)心生養(yǎng)嬰兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);另外一方面，無(wú)職業(yè)女性社交關(guān)系單一，日常生活也較單調(diào)，缺乏心理和信息溝通，容易出現(xiàn)心理亞健康問(wèn)題，兩方面因素均會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。教育程度低的女性對(duì)生活中出現(xiàn)的問(wèn)題往往缺乏有效的解決方法，又難以自覺(jué)獲取相關(guān)婚育知識(shí)，孕期中不能堅(jiān)持到醫(yī)院接受定期檢查和指導(dǎo)，對(duì)分娩中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題不能正確對(duì)待，容易擔(dān)心、憂(yōu)慮，直至出現(xiàn)抑郁。本研究顯示生育女?huà)氲某醍a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性率為23.38%(47/201)，高于生育男嬰的初產(chǎn)婦，這與社會(huì)中存在的“重男輕女”現(xiàn)象相關(guān)，生育女?huà)氲漠a(chǎn)婦擔(dān)心被家人及周?chē)似缫?，?dān)心丈夫產(chǎn)后不再關(guān)心自己，導(dǎo)致心理壓力重，情緒低落，因此生育女?huà)氲某醍a(chǎn)婦比生育男嬰更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。本研究顯示妊娠合并疾病也是引起產(chǎn)后抑郁的重要因素，這與一些其他研究結(jié)論一致。妊娠合并疾病的產(chǎn)婦本身?yè)?dān)心自己的健康，嬰兒出生前擔(dān)心病情可能導(dǎo)致終止妊娠，嬰兒出生后還擔(dān)心嬰兒的健康，嬰兒的出生并不能減輕產(chǎn)婦的雙重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。計(jì)劃外妊娠一般指沒(méi)有采取正確避孕措施，或其他因素導(dǎo)致的在沒(méi)有計(jì)劃妊娠狀況下懷孕。計(jì)劃外妊娠是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)科因素，計(jì)劃外懷孕使女性感到突然，懷孕期間一直徘徊在要和不要的矛盾心理中，部分產(chǎn)婦還存在家庭、事業(yè)、感情等不穩(wěn)定因素，心理承受能力較低，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。針對(duì)這些因素，產(chǎn)婦家人有義務(wù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員也有責(zé)任進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，對(duì)已出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦要進(jìn)行心理護(hù)理，使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。

導(dǎo)樂(lè)源于希臘語(yǔ)“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由一位富有愛(ài)心、態(tài)度和藹、善解人意、熟悉產(chǎn)科知識(shí)的女性全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，陪伴女性即為“導(dǎo)樂(lè)”［10］?！皩?dǎo)樂(lè)”已被引入現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理中。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可明顯改善初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率［11］。本研究調(diào)查130 例導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩初產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率僅為14.62%，低于常規(guī)護(hù)理分娩組的初產(chǎn)婦，因此采用導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩有降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的作用。進(jìn)一步分析導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩組初產(chǎn)婦的社會(huì)因素和產(chǎn)科因素發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素只有無(wú)職業(yè)、新生兒性別為女、妊娠合并疾病。經(jīng)導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩后，教育程度低及計(jì)劃外妊娠產(chǎn)婦不再是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。因此有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，可逐步推廣導(dǎo)樂(lè)護(hù)理分娩，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

［1］Yawn BP，Dietrich AJ，Wollan P，et al.TRIPPD:a practice-based network effectiveness study of postpartum depression screening and management［J］.Ann Fam Med，2012，10(4):320-329.

［2］Quelopana AM.Violence against women and postpartum depression:the experience of Chilean women［J］.Women Health，2012，52(5):437-453.

［3］何 瑛，何國(guó)平.430 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生及相關(guān)因素的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(13):1539-1541.

［4］Nommsen-Rivers LA，Mastergeorge AM，Hansen RL，et al.Doula care，early breastfeeding outcomes，and breastfeeding status at 6 weeks postpartum among low-income primiparae［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38(2):157-173.

［5］Goecke TW，Voigt F，F(xiàn)aschingbauer F，et al.The association of prenatal attachment and perinatal factors with pre-and postpartum depression in first-time mothers［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，286(2):309-316.

［6］Bloch M，Meiboom H，Lorberblatt M，et al.The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression:a randomized，double-blind，placebo-controlled study［J］.J Clin Psychiatry，2012，73(2):235-241.

［7］Chien LY，Tai CJ，Yeh MC.Domestic decision-making power，social support，and postpartum depression symptoms among immigrant and native women in Taiwan［J］.Nurs Res，2012，61(2):103-110.

［8］于 靜.產(chǎn)程中護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7):866-868.

［9］McComish JF，Visger JM.Domains of postpartum doula care and maternal responsiveness and competence［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38(2):148-156.

［10］周敬珍，尹春艷，賈曉江，等.全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(18):1488-1499.

［11］Jordan ET，Van Zandt SE，Wright E.Doula care:nursing students gain additional skills to define their professional practice［J］.J Prof Nurs，2008，24(2):118-121.