趙秀云 周 娜

趙秀云:女，本科，護(hù)師

PET/CT 顯像主要被用于心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及腫瘤等領(lǐng)域，特別是應(yīng)用于腫瘤定性、分期、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后等方面的效果十分理想［1］。在檢查過(guò)程中，精心細(xì)致的護(hù)理配合能提高PET/CT 清晰度，使醫(yī)師能夠明確做出診斷［2］，確保順利完成檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9～12月實(shí)施18F－FDG PET/CT 檢查病人386 例，其中男206 例，女180 例。年齡17～74 歲，平均(54.6 ±6.5) 歲。319 例為腫瘤檢查，42 例為體檢，25 例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將其分成觀察組200 例與對(duì)照組186 例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 使用18F－FDG，其放射化學(xué)純度在95%以上，pH值為5～7，應(yīng)用型號(hào)為Discover ST－8 的PET/CT 掃描儀。在檢查前病人禁食4～6 h，顯影劑注射量為370～556 MBq，注射后休息1 h 實(shí)施掃描。CT 掃描設(shè)置電流及電壓分別為120 mA 和140 kV，螺距為0.875，層厚為3.75 mm。PET 掃描圖像采集選擇2D 模式。以迭代法進(jìn)行圖像重建，PET 圖像的衰減校正根據(jù)CT 投射掃描結(jié)果進(jìn)行，將CT 圖像與校正完成的PET 圖像融合，得到橫斷面、冠狀面及矢狀面三個(gè)維度的圖像［3］。將PET 圖像上的目標(biāo)病灶區(qū)(ROI) 勾畫出，并對(duì)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax) 進(jìn)行測(cè)定。安排2 名高年資醫(yī)務(wù)人員評(píng)定受檢者的PET/CT 圖像質(zhì)量，主要評(píng)定圖像是否滿足診斷要求，評(píng)定結(jié)果包括符合與不符合兩種。在完成檢查后分別對(duì)兩組受檢者開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，結(jié)果包括滿意和不滿意兩種。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 檢查前護(hù)理

1.3.1.1 飲食護(hù)理 預(yù)約時(shí)囑病人檢查前禁止劇烈活動(dòng)，并嚴(yán)格禁食4～6 h 以上，對(duì)糖尿病者注意不影響其服用降糖藥;對(duì)心肌PET/CT 顯像病人在檢查前2 d 禁飲酒、茶或咖啡等，可飲白開(kāi)水。確定病人是否之前做過(guò)食道造影或者鋇灌腸等檢查，對(duì)于這類病人需過(guò)1～2 d 后再行檢查，而且在實(shí)施檢查前應(yīng)進(jìn)行腹部透視，在保證病人體內(nèi)完全無(wú)鋇劑后才能進(jìn)行檢查。

1.3.1.2 健康宣教 由于該檢查項(xiàng)目使用放射性藥物，而且價(jià)格較高，病人及其家屬可能存在顧慮，既對(duì)檢查中的輻射擔(dān)心，又對(duì)檢查結(jié)果存在較高的期望［4］。因此，護(hù)理人員在接診時(shí)應(yīng)熱情周到，主動(dòng)介紹醫(yī)院治療環(huán)境、檢查流程等，同時(shí)告知病人此項(xiàng)檢查使用放射性藥物劑量?jī)H與一次胸或腹部診斷性CT 平掃及增強(qiáng)檢查劑量相當(dāng)，而且藥物具有較短的半衰期，該項(xiàng)檢查具有無(wú)創(chuàng)傷及安全性高的特點(diǎn)，努力消除病人的心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)地配合檢查。并評(píng)估病人的一般狀況，包括是否可以連續(xù)平臥1～2 h 時(shí)間，確定女性病人是否懷孕或處于哺乳期等［5］。

1.3.1.3 用藥護(hù)理 檢查時(shí)認(rèn)真詢問(wèn)病人病史，按照病人病情給予1300 ml 溫開(kāi)水加15 ml 泛影葡胺加125 ml 20%甘露醇混合液，先飲用400 ml，然后每10 min 再飲用200 ml，直至將其飲完，上機(jī)前再飲200 ml，同時(shí)告知其可能發(fā)生腹痛或腹瀉，使其做好心理準(zhǔn)備［6］。認(rèn)真說(shuō)明服用對(duì)比劑的作用，而對(duì)存在腸梗阻、行動(dòng)困難及年老體弱病人應(yīng)禁用。注射前確定病人的身高、體重以及空腹血糖值，因受檢者的體重對(duì)SUVmax 值具有較大的影響，其血糖水平可以影響18F－FDG 的分布以及各組織與臟器攝取能力; 血糖水平高將阻礙18F－FDG 的攝取，導(dǎo)致計(jì)算得出的SUVmax 值下降［7］，進(jìn)而對(duì)PET/CT 的診斷效能產(chǎn)生影響，造成假陰性結(jié)果。

1.3.2 靜脈注射顯像劑前后護(hù)理 操作過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作，采用“一人一針一管”制度，避免交叉感染，嚴(yán)格建立靜脈通路，選擇雙通道注射方法，找出非患側(cè)肢體易于固定、粗直且無(wú)硬結(jié)與瘢痕的血管，準(zhǔn)確進(jìn)針，降低病人痛苦。注射藥物操作應(yīng)快速，在注射完成后，以5 ml 的生理鹽水對(duì)血管進(jìn)行沖洗，以防止局部血管的放射性物質(zhì)滯留現(xiàn)象［8］，確保圖像質(zhì)量與SUVmax 的準(zhǔn)確度，注射后要求病人按壓進(jìn)針點(diǎn)5～10 min左右，對(duì)于老年受檢者，尤其是凝血機(jī)制異常者，應(yīng)增大按壓力度并延長(zhǎng)時(shí)間。操做結(jié)束后對(duì)注射前后藥物的活度、注射部位以及藥物滲漏與否進(jìn)行記錄。注射完成后，囑病人平臥1 h，確保其情緒穩(wěn)定，減少走動(dòng)以及聲光等外界刺激，注意室內(nèi)通風(fēng)，最佳室溫在22～24 ℃，濕度保持在50%左右。通過(guò)監(jiān)視器對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。

1.3.3 掃描前及掃描中護(hù)理 在進(jìn)行PET/CT 掃描前需將受檢者的膀胱排空，并將身上的所有金屬物品取走，避免出現(xiàn)偽影。由于18F－FDG 代謝經(jīng)腎臟自尿液排出體外，囑病人在小便時(shí)，注意避免尿液污染到手或身體其它皮膚處而產(chǎn)生假陽(yáng)性。對(duì)照組中因尿液污染致皮膚出現(xiàn)假陽(yáng)性以及因金屬物品產(chǎn)生偽影者各有2 例;在掃描過(guò)程中告知病人禁止移動(dòng)身體，否則將對(duì)圖片質(zhì)量產(chǎn)生影響，對(duì)晚期腫瘤病人在疼痛時(shí)可酌情使用止痛劑，確保其順利作完檢查，對(duì)躁動(dòng)或不予配合檢查的病人可使用約束帶，對(duì)危重病人應(yīng)安排家屬在場(chǎng)，并使用監(jiān)視器嚴(yán)密監(jiān)視，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救措施。

1.3.4 掃描結(jié)束后護(hù)理 在檢查結(jié)束后，讓受檢者稍作休息，待醫(yī)師對(duì)掃描圖像實(shí)施重建與預(yù)覽，在圖像達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后告知病人返回同時(shí)應(yīng)多飲水，以將體內(nèi)殘余的顯像劑迅速排除。對(duì)于因病情原因而延遲顯像者，除腸道受檢病人可以進(jìn)食外，其它部位受檢病人不可進(jìn)食，需過(guò)2 h 后再次進(jìn)行復(fù)查［9］。在檢查完成后告知病人何時(shí)何地來(lái)取檢查報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者PET/CT 圖像結(jié)果符合率比較(表1)

表1 兩組受檢者PET/CT 圖像結(jié)果符合率比較 例(%)

2.2 兩組受檢者滿意度比較(表2)

表2 兩組受檢者滿意度比較 例(%)

2.3 對(duì)照組受檢者圖像質(zhì)量分析 對(duì)照組受檢者中圖像質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者占83.33%，31 例圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，其中因疼痛等原因身體挪動(dòng)致CT 偽影及PET 與CT 對(duì)位差錯(cuò)者5 例，因檢查前劇烈活動(dòng)致肌肉過(guò)度顯影者5 例;因血糖控制不理想者5 例;因未服用造影劑者5 例;結(jié)腸癌病人檢查前曾有鋇灌腸者3 例;其他類型包括藥物滲漏、金屬造成偽影、尿液污染致皮膚出現(xiàn)假陽(yáng)性以及空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)異常致室溫低而出現(xiàn)棕色脂肪組織顯影者各2 例。

3 小 結(jié)

護(hù)理人員在接觸放射性藥物前必須準(zhǔn)備好防護(hù)設(shè)施，包括穿鉛衣、戴防護(hù)眼鏡及防護(hù)手套，最大程度地減少和放射性物質(zhì)的接觸時(shí)間，盡可能地增大與病人間的距離以減少對(duì)自身的輻射。被污染過(guò)的注射器、手套及棉織物品應(yīng)置于鉛箱中24 h 以上，等放射性衰減至達(dá)標(biāo)后方可按照一般醫(yī)療廢物做出處理［10］。上述護(hù)理措施可以有效地消除受檢者的緊張、焦慮及恐懼感，提升對(duì)該項(xiàng)檢查的認(rèn)知水平，并能降低醫(yī)護(hù)人員及病人的輻射劑量?？傊?，全面精心地護(hù)理對(duì)18F－ FDG PET/CT 圖像質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，能夠顯著提高受檢者的PET/CT 圖像質(zhì)量以及滿意度。

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