湯欣慈

湯欣慈:女，本科，護(hù)師

胸膜腔內(nèi)液體(簡(jiǎn)稱胸液) 的形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，成為胸腔積液(簡(jiǎn)稱胸水)［1］。對(duì)于大量胸腔積液病人行胸腔穿刺術(shù)并留置閉式引流管是臨床常用治療方法，但胸腔穿刺術(shù)拔除閉式引流管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲漏是多年來困擾臨床護(hù)理工作的難題。臨床常規(guī)處理方法是更換穿刺點(diǎn)無菌紗布，這種方法不但增加了病人的痛苦與焦慮，還增加了感染率和醫(yī)護(hù)人員的工作量，治療效果不能令人滿意。近年來我科運(yùn)用無菌橡皮塞聯(lián)合IV3000 透明敷料法處理拔管后積液滲漏問題，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4～10月，我科行胸腔穿刺術(shù)并留置閉式引流管的胸腔積液病人100 例，男63 例，女37 例。年齡38～77 歲，平均58 歲。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50 例。兩組病人性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究材料 IV3000 透明敷料型號(hào)為4008，規(guī)格為10 cm×12 cm。無菌瓶塞選擇500 ml 生理鹽水的瓶塞，先將瓶塞內(nèi)環(huán)凸起部剪平(外環(huán)直徑為22 mm，內(nèi)環(huán)直徑為12 mm) ，并用滅菌注射用水清洗，干凈后包裹于兩層小治療巾內(nèi)送環(huán)氧乙烷消毒后備用。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組(無菌紗布+IV3000 透明敷料組) 戴無菌手套，將無菌紗布疊成2.00 cm×2.00 cm 備用。先用碘伏棉簽常規(guī)消毒，待干后再將無菌紗布覆蓋在穿刺點(diǎn)處，之后將IV3000 透明敷料以無菌紗布為中心由內(nèi)向外緊緊貼住皮膚，囑病人臥床休息12 h。

1.3.2 觀察組(無菌橡皮塞+IV3000 透明敷料組) 戴無菌手套，無菌橡皮塞放在一旁備用。先用碘伏棉簽常規(guī)消毒，待干后將無菌橡皮塞內(nèi)環(huán)朝下，之后將IV3000 透明敷料以無菌橡皮塞為中心由內(nèi)向外緊緊貼住皮膚，囑病人臥床休息12 h。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于拔管后12，24 h 對(duì)出現(xiàn)滲漏液的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］: (1) 無滲漏液。無菌紗布或無菌橡皮塞和IV3000 透明敷料干燥。(2) 少量滲漏液。無菌紗布或無菌橡皮塞有少量滲濕或印跡，IV3000 透明敷料下有少量滲液。(3) 大量滲漏液。無菌紗布完全潮濕，無菌橡皮塞松動(dòng)，IV3000 透明敷料松動(dòng)且敷料下有大量液體聚集或脫落，甚至浸濕衣服和床單。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人滲漏液情況比較(例)

3 討 論

臨床大量胸腔積液病人進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)拔管后，醫(yī)護(hù)人員大多采用覆蓋無菌紗布后粘貼IV3000 透明敷料進(jìn)行保護(hù)，在臨床上常常出現(xiàn)滲漏液現(xiàn)象［3］，不但增加了病人痛苦與焦慮，還增加了感染率和醫(yī)護(hù)人員的工作量。在近1年的時(shí)間里，我科運(yùn)用無菌橡皮塞聯(lián)合IV3000 透明敷料法代替普通的換藥方法，穿刺點(diǎn)漏液的比例明顯下降，也大大增加了病人的舒適度，避免了因反復(fù)換藥可能帶來的穿刺點(diǎn)感染。

無菌橡皮塞可很好地與穿刺點(diǎn)周圍皮膚緊密貼合，持續(xù)均衡加壓，促使穿刺點(diǎn)愈合。IV3000 透明敷料彈性好、通透性強(qiáng)，有良好的生物相溶性，長時(shí)間使用不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)且有保護(hù)作用［4］。

因此，臨床上使用無菌橡皮塞+IV3000 透明敷料覆蓋保護(hù)胸腔穿刺術(shù)拔管后的穿刺點(diǎn)，有著很好的防滲漏液作用，而且取材方便，費(fèi)用較低，病人舒適感強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尤黎明，吳 瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010:76 -80.

［2］ 田茂榮，張羽英.三種不同方法預(yù)防腹腔穿刺后腹水滲漏的觀察［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(3) :269 -270.

［3］ 王笑云，張馥敏主編.診斷學(xué)［M］.北京: 科學(xué)出版社，2010:526-527.

［4］ 蔣琪霞，張曉霞，劉亞紅，等.傷口護(hù)理中不同敷料的療效觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(6) :10 -11.