葛東占，馬淑靜

拔除下頜阻生第三磨牙是臨床最常見的治療。傳統(tǒng)拔牙方法手術(shù)時間長、患者痛苦大、并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著口腔治療技術(shù)和理念的進(jìn)步，微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床得到推廣和應(yīng)用。2011 年1 月—2012 年1 月我院采用微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙47 例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月—2012 年1 月在我院行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)治療的患者94 例，年齡15 ～45 歲，平均(22.7 ±8.4) 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)： (1) 下頜阻生第三磨牙； (2)無拔牙禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 合并感染、免疫缺陷、血友病等合并癥； (2) 高血壓患者血壓尚未控制在正常水平； (3)嚴(yán)重心功能異常。將94 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各47 例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 拔牙前均常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染，兩組均采用局部麻醉方法進(jìn)行麻醉［1］。對照組采用傳統(tǒng)拔牙方法進(jìn)行治療； 觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，具體方法： 應(yīng)用渦輪反角手機(jī)和專用長裂鉆去除骨阻擋，并將冠根分離，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙挺壓縮周圍牙槽骨，切斷牙周膜，輕柔地拔出牙齒，具體操作步驟可參照文獻(xiàn)［2］。術(shù)后繼續(xù)口服抗生素3d。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組患者拔牙時間、拔牙后2h 視覺模擬評分法(VAS) 評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙時間、拔牙后2h VAS 評分比較 兩組患者拔牙時間、拔牙后2h VAS 評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%； 對照發(fā)生并發(fā)癥5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。

3 討論

第三磨牙即為人們常說的智齒，萌出時間集中在20 歲左右。在青春期后期，頜骨發(fā)育到接近成人大小，由于個體差異的存在有些人頜骨還不夠大，無足夠位置供智齒萌出，智齒就會阻生在頜骨內(nèi)，向其他方向生長?？赡苤挥胁糠盅拦诼冻鲅例l，或完全埋在頜骨里。牙根可能變形或向上頜竇或下頜骨神經(jīng)所在部位生長，易導(dǎo)致危象情況的發(fā)生。拔除阻生第三磨牙治療是口腔科最常見的手術(shù)之一，但是傳統(tǒng)拔牙術(shù)時間長、患者痛苦較大且并發(fā)癥發(fā)生率高［3］。為了進(jìn)一步提高治療效率，減低患者痛苦，我們將微創(chuàng)拔牙技術(shù)應(yīng)用到下頜阻生第三磨牙拔除手術(shù)中。微創(chuàng)拔牙術(shù)中所應(yīng)用的高速反角渦輪手機(jī)，可以對阻生齒的冠根進(jìn)行分離，比傳統(tǒng)的劈冠法操作簡便靈活、準(zhǔn)確性高，而且降低了手術(shù)的盲目性和風(fēng)險； 避免劈冠時的錘擊力造成骨質(zhì)過度缺損、下頜骨骨折、牙根折斷誤入翼頜間隙及神經(jīng)血管、顳頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥的產(chǎn)生［2］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時間和術(shù)后2h VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，有顯著差異。綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于拔除下頜阻生第三磨牙可有效縮短手術(shù)時間，降低患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床繼續(xù)研究推廣。

表1 兩組患者拔牙時間、拔牙后2h VAS 評分比較(±s)Table 1 Comparison of tooth extraction time，after extraction time 2h VAS score

表1 兩組患者拔牙時間、拔牙后2h VAS 評分比較(±s)Table 1 Comparison of tooth extraction time，after extraction time 2h VAS score

組別 例數(shù) 拔牙時間(min) 術(shù)后2h VAS 評分(分)47 22.7 ±5.6 2.09 ±0.42對照組 47 34.9 ±8.2 3.97 ±2.25 P觀察組＜0.05 ＜0.05值

1 張國權(quán)，張國志，翁汝漣，等. 兩種不同下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉方法用于下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的對比研究［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27 (7) ： 425－427.

2 高曉蔚，陳曼麗，劉瑛. 應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗［J］ . 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35 (4) ： 517－519.

3 馬紅冰. 下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中并發(fā)癥的臨床原因分析［J］.北方醫(yī)學(xué)，2011，8 (12) ： 93.