石雪麗

本研究通過對左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD) 及運(yùn)動耐量的檢查，評價復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合坎地沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年4 月—2011 年5 月本院符合慢性心力衰竭診斷的患者60 例，其中男33 例，女27 例； 年齡50～69 歲，平均(58.7 ±5.4) 歲； 心功能NYHA 分級Ⅱ～Ⅲ級。將其隨機(jī)分為對照組組和治療組，各30 例。對照組，男17 例，女13 例； 年齡50 ～68 歲，平均(57.5 ±4.6) 歲； 心功能Ⅱ級18 例，心功能Ⅲ級12 例。治療組，男16 例，女14例； 年齡51 ～69 歲，平均(59.9 ±5.9) 歲； 心功能Ⅱ級19例，心功能Ⅲ級11 例。兩組患者年齡、性別、心功能方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療，對照組給予坎地沙坦4mg，1 次/d，以后根據(jù)患者實際耐受情況，每周逐漸遞增其劑量達(dá)到最大耐受劑量； 治療組給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合坎地沙坦治療，坎地沙坦用法同對照組，復(fù)方丹參滴丸10粒，3 次/d，口服，兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前和治療12 周末采用心臟彩超測定LVEDD，用6min 步行試驗測量運(yùn)動耐量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者LVEDD 及6min 步行試驗比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ； 治療后兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組治療前后6min 步行試驗及LVEDD 的比較(±s)Table 1 Comparison of 6 minute walking test and LVEDD between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后6min 步行試驗及LVEDD 的比較(±s)Table 1 Comparison of 6 minute walking test and LVEDD between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 6min 步行試驗(m)治療前治療后對照組治療后LVEDD (mm)治療前30 344.7 ±74.9 355.1 ±76.2 64.0 ±5.0 60.6 ±6.2治療組 30 359.4 ±79.8 409.9 ±78.8 64.7 ±5.5 57.3 ±5.6 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

近年來，認(rèn)為慢性心力衰竭對神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，從而加劇心室重塑、促進(jìn)心力衰竭惡化且衰竭心肌有能量代謝障礙。因而心力衰竭的任何治療措施不應(yīng)僅糾正血流動力學(xué)紊亂，還應(yīng)干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌，從而減輕心肌損害、延緩心力衰竭的進(jìn)展。目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、β－受體阻滯劑已作為慢性充血性心力衰竭的西醫(yī)經(jīng)典治療［1］，提供了較好療效，但心力衰竭預(yù)后仍不良。慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)心悸、水腫、哮喘范疇，其病位在心，由心失所養(yǎng)引起，但其發(fā)病與肺、脾、腎、肝臟功能失調(diào)相關(guān)，屬本虛標(biāo)實之意。其本為氣血不達(dá)，陰陽虧損； 其標(biāo)為氣滯血瘀、痰濁、水飲，在臨床上虛實夾雜。氣為血之帥，血為氣之母。氣行則血行，氣滯則血瘀。心氣不行，不能推動全身的血脈運(yùn)行，因此發(fā)病的關(guān)鍵還在氣滯為要。

復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，丹參活血、通血脈； 三七止血、散瘀、和營止血、通脈行瘀； 冰片芳香開竅，3 藥合用共湊祛瘀止痛、活血化瘀之功效。丹參可以活血又補(bǔ)血，故古人有“一味丹參，功同四物”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性心力衰竭是各種心臟病終末期的主要表現(xiàn)，其病理生理學(xué)機(jī)制與心室重構(gòu)、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活有關(guān)。目前治療心力衰竭的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重構(gòu)。大量研究證明，丹參能抑制血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，緩解內(nèi)膜增生，抑制心肌成纖維細(xì)胞膠原分泌與細(xì)胞增殖，具有鈣拮抗、擴(kuò)血管、抗凝、抑制血小板聚集和抗氧化功能［2］。丹參滴丸中的脂溶性丹參酮ⅡA 能抑制體內(nèi)RAAS 代謝，調(diào)整和改善心臟局部兒茶酚胺和氧自由基代謝［3］。保護(hù)心肌細(xì)胞免受脂質(zhì)過氧化物損傷，從而保護(hù)缺氧性心?。?］。三七能擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量，改善心臟供血［5］； 降低心肌耗氧，降低血小板聚集，改善微循環(huán)，使內(nèi)皮細(xì)胞的供氧增加，代謝改善，損傷減少。同時丹參滴丸為純中藥提取，無明顯的不良反應(yīng)，無耐藥性。中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單藥、西藥治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 葉任高，陸海英，謝毅，等. 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006： 174.

2 許濤，喻麗，鄭智，等. 丹參對實驗性動脈粥樣硬化形成的預(yù)防［J］. 臨床心血管病雜志，2005，21 (1) ： 54－55.

3 柳鋒，鄭智. 丹參防治自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚效應(yīng)與對兒茶酚胺氧自由基代謝的影響［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23 (11) ：765－766.

4 王孝銘. 丹參保護(hù)心肌細(xì)胞的分子機(jī)制［J］. 中國醫(yī)學(xué)論壇報，2003 (9) ： 4.

5 王志強(qiáng)，張國棟. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對慢性充血性心力衰竭心室重構(gòu)的抑制作用［J］ . 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9 (4) ： 397－398.