黃喜

導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者營養(yǎng)不良的因素有很多： 如年齡、活動(dòng)、缺氧、代謝、炎癥和藥物(皮質(zhì)激素的應(yīng)用) 等，而評價(jià)營養(yǎng)不良的手段主要是身體形態(tài)的測量［1］。研究證實(shí)，內(nèi)臟蛋白與血漿蛋白是測量的標(biāo)準(zhǔn)之一，而血清清蛋白水平則是臨床上“低蛋白血癥”診斷的主要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師判斷是否開始靜脈使用人血清蛋白進(jìn)行支持治療的重要指征。本文將我院20 例COPD 致營養(yǎng)不良的患者根據(jù)血清清蛋白30 ～35g/L 和血清清蛋白≤30g/L 分為兩組，各10 例，分別進(jìn)行人血清蛋白靜脈支持治療，觀察其對病情的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年2—6 月到我院呼吸內(nèi)科就診的COPD 住院患者20 例，年齡60 ～65 歲。均使用頭孢哌酮舒巴坦鈉(舒普森) 進(jìn)行抗感染治療2 周左右，均有血漿清蛋白降低的低蛋白血癥表現(xiàn)，均無血液系統(tǒng)及腎臟疾病。按血清清蛋白水平將其分為A 組(血清清蛋白30 ～35g/L) 和B 組(血清清蛋白≤30g/L) ，A 組中男5 例，女5 例； B 組中男8例，女2 例。

1.2 方法 兩組患者每日靜脈補(bǔ)充1 瓶人血清蛋白(50ml/10g) ，均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后做檢查，檢查項(xiàng)目包括： 血清清蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐指數(shù)?？傇龇? (治療前－ 治療后) /治療前×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血清清蛋白總增幅、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總增幅、肌酐指數(shù)總增幅比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

3 討論

COPD 的特征是慢性進(jìn)行性氣流受限，這種氣流受限通常是不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD 可分為肺氣腫型或粉喘型和支氣管炎型或紫腫型。肺氣腫型患者常體型消瘦，年齡偏大，有輕度低氧血癥，但血細(xì)胞比容正常； 相反支氣管炎型患者體質(zhì)量正?；虺?，低氧血癥比較明顯，血細(xì)胞比容升高［2］。嚴(yán)重的COPD 患者常伴有體質(zhì)量進(jìn)行性下降，臨床上稱為“惡病質(zhì)綜合征”，這類患者常有相對較高的病死率。研究表明，大多數(shù)患者中的營養(yǎng)狀態(tài)情況與其COPD 的基本病情密切相關(guān)。目前認(rèn)為，不論是對有“惡病質(zhì)綜合征”的COPD 患者，還是處于穩(wěn)定期的COPD 患者，成功的營養(yǎng)支持可以顯著地改善COPD 患者的預(yù)后。目前認(rèn)為，給予足量的蛋白質(zhì)對于合成代謝相當(dāng)重要，但應(yīng)避免過度攝入蛋白質(zhì)，因其攝入可以使通氣驅(qū)動(dòng)機(jī)制負(fù)荷增加［3］。目前臨床上多系使用靜脈補(bǔ)充20% 的人血清蛋白對COPD 具有低蛋白血癥的患者進(jìn)行支持治療，而具體是從什么時(shí)候開始進(jìn)行靜脈輸注人血清蛋白，臨床醫(yī)師均是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(一般是在清蛋白降至＜30g/L 時(shí)) 開始使用。本文已提到，清蛋白水平是評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一，因其t1/2長，不能及時(shí)反映營養(yǎng)變化和治療效果。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)總增幅比較(%)Table 1 Comparison of observation index total amplitude between two groups

本研究以血清清蛋白30 ～35g/L 的患者為A 組，血清清蛋白＜30g/L 的患者為B 組，兩組患者均靜脈補(bǔ)充人血清蛋白1 周，治療前后兩組患者的相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)有較大的差別。上本研究結(jié)果表明，在臨床上為COPD 營養(yǎng)不良患者靜脈補(bǔ)充清蛋白時(shí)，在無其他禁忌證的情況下，可以考慮在血清清蛋白為30 ～35g/L 時(shí)即開始為其補(bǔ)充清蛋白進(jìn)行營養(yǎng)支持。由于本研究樣本例數(shù)少，如果條件具備，還應(yīng)進(jìn)行大樣本的臨床觀察，以便取得更科學(xué)、有效的治療方法。

1 蔡柏薔，李龍蕓. 協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.2 版. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011： 732－744.

2 徐元貞. 新全實(shí)用藥物手冊［M］.2 版. 鄭州： 河南科學(xué)技術(shù)出版社，1999： 549.

3 于榮秀，張紅璇，廖火生. 低清蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系［J］ . 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12 (5) ：827.