張建新，鐘巧青，吳 潔

本文將我院220 例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，著重探討了瑞舒伐他汀對(duì)總膽固醇(TC) 、三酰甘油(TG) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C) 及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C) 指標(biāo)值在治療前后的差異以及對(duì)強(qiáng)化組與治療組治療后的差異進(jìn)行了對(duì)比、分析，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008 年12 月—2011 年12 月入住我院的220 例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男125 例，女95 例； 年齡52 ～79 歲，平均(65.7 ±7.9) 歲；病程1 ～3 年，平均(1.8 ±0.7) 年。本組患者均經(jīng)過(guò)彩色B超檢查確診，將其隨機(jī)分為強(qiáng)化組與治療組，各110 例，兩組性別比、年齡、病程方面具有均衡性。入選標(biāo)準(zhǔn)： 采用彩色B超檢查顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為軟斑塊，頸動(dòng)脈管腔狹窄率＜70%，而且還能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組服用瑞舒伐他汀(阿斯利康公司生產(chǎn)，10mg/片，產(chǎn)品批號(hào)： GC253) 10mg/次，強(qiáng)化組服用瑞舒伐他汀20mg/次，兩組均為每天睡前1 次，療程為半年。對(duì)強(qiáng)化組與治療組之間的血脂變化進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 血脂檢測(cè)方法 主要采用酶法對(duì)TC、TG、LDL－C 以及HDL－C 的水平進(jìn)行測(cè)定，儀器： 飛利浦IU22 型彩色多普勒超聲顯像儀，10MHz 高頻線陣探頭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均由EXCEL 及SPSS16.0 兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、分析及處理，計(jì)量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂比較 兩組患者治療前血脂指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ； 治療后兩組血脂指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)3 例(占1.4%) 轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，二次檢查恢復(fù)至正常水平； 6 例(占2.7%) 出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。兩組患者在治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)肌痛以及橫紋肌發(fā)生溶解等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipid index between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipid index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) TC治療前治療后治療組 110 6.28 ±0.42 4.63 ±0.35 1.63 ±0.31 1.41 ±0.25治療后TG治療前治療后HDL－C治療前治療后LDL－C治療前1.34 ±0.27 1.79 ±0.58 3.93 ±0.77 2.41 ±0.53強(qiáng)化組 110 6.31 ±0.43 4.99 ±0.42 1.64 ±0.32 1.31 ±0.21 1.36 ±0.28 1.93 ±0.65 3.95 ±0.79 2.25 ±0.46

相關(guān)研究表明，他汀類藥物能夠有效地減少膽固醇的合成； 增加肝細(xì)胞表面LDL－C 受體mRNA 的表達(dá)，增加LDLC 受體的數(shù)量，從而增加了血清中LDL－C 的清除，促使血漿LDL－C 水平出現(xiàn)下降的趨勢(shì)［1－3］； 抑制TC、TG 等的合成，升高HDL－C 的水平。與此同時(shí)，他汀類藥物還能夠降低C反應(yīng)蛋白的水平，抑制細(xì)胞活化以及促炎細(xì)胞因子的釋放，提高一氧化氮(NO) 的生物利用效率，從而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到了保護(hù)的作用，減少巨噬細(xì)胞、黏附分子以及基質(zhì)金屬蛋白酶的濃度、減少LDL 的氧化、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生與遷移、阻斷血液的凝固以及血小板的激活與凝聚等［4－5］。大量的臨床實(shí)踐探究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀類藥物能夠較為顯著地延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。新近文獻(xiàn)中報(bào)道的瑞舒伐他汀藥物治療頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者血脂恢復(fù)至正常狀態(tài)具有一定的影響及作用［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，該組患者在藥物治療期間并未出血嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這說(shuō)明了20mg 瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂的治療安全性以及藥物耐受性較好。這與其具有不同于其他他汀類藥物的分子結(jié)構(gòu)存在一定的關(guān)系，而瑞舒伐他汀具有極性甲磺酰胺基，使該基團(tuán)具有相對(duì)親水特性，該基團(tuán)的存在則代替了細(xì)胞色素P450 的代謝功能，90%以上按照原形通過(guò)腎臟以及腸道進(jìn)行代謝，能很好地避免藥物之間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。當(dāng)患者服用瑞舒伐他汀藥物時(shí)，治療組患者與強(qiáng)化組患者的各個(gè)血脂指標(biāo)均發(fā)生了變化。兩組患者的4 個(gè)血脂指標(biāo)TC、TG、HDL－C 以及LDL－C 較治療前均發(fā)生了變化： TC 、TG 以及LDL－C 均較治療前有所降低，HDL－C 較治療前有所升高，且前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明了瑞舒伐他汀藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)的血脂具有一定的影響，而血脂又是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)根本性的原因，當(dāng)血脂各指標(biāo)發(fā)生了變化時(shí)，能通過(guò)藥物調(diào)節(jié)恢復(fù)至正常的水平，因此使頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，瑞舒伐他汀能夠有效地降低TC、TG、LDL－C水平，升高HDL－C 水平，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂具有積極的影響，且具有較高的有效性。

1 鄭曉山. 辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響［J］ . 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17 (5) ：380.

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4 蓋永潔，宋樹良. 動(dòng)脈粥樣硬化的超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7 (3) ： 192.

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6 Nissen SE，Nicholls SJ，Sipehi L，et al. Effect of very high－intensity statin therapy on regression of coronary atherasclerosis： the ASTEROID trial［J］. JAMA，2006，295 (13) ： 1556－1565.