王麗萍，王文艷，李 蕾，張婷玉，胡 洋，方 玲

胼胝體位于大腦縱裂的底部，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大的連合纖維束，連接兩側(cè)大腦半球的廣大區(qū)域，由于胼胝體梗死多合并有其他部位的梗死，臨床癥狀復(fù)雜，缺乏特征性，因此臨床定位困難。隨著影像學(xué)的發(fā)展，胼胝體梗死的診斷率較前有明顯提高?，F(xiàn)將本院2011 年6 月—2012 年3 月收治的12 例胼胝體梗死患者臨床及影像學(xué)特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胼胝體梗死患者12 例，其中男7 例，女5 例； 年齡50 ～81 歲，平均65.2 歲。入院時(shí)間均在發(fā)病48h以內(nèi)，既往有高血壓病史者7 例，糖尿病病史者7 例，冠心病病史者4 例，血脂異常者3 例，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成者6例，腦梗死者1 例，高同型半胱氨酸者2 例，吸煙史者3 例。所有患者符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 影像學(xué)特點(diǎn) 12 例胼胝體梗死患者中9 例行CT 檢查，6例同時(shí)行MRI 檢查，1 例行MRI 及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。根據(jù)梗死是否局限于胼胝體分為胼胝體單純病灶組7 例和合并其他部位病灶組5 例，胼胝體梗死部位(見(jiàn)表1) 。梗死灶發(fā)生在左側(cè)7 例(占58.3%) ，梗死灶發(fā)生在右側(cè)5 例(占41.7%) 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純病灶組與合并其他部位病灶組左右病灶發(fā)生率比較 單純病灶組胼胝體梗死病灶發(fā)生在左側(cè)4 例(占57.1%) ，合并顱內(nèi)其他部位梗死組胼胝體梗死病灶發(fā)生在左側(cè)3 例(占60.0%) ； 單純病灶組胼胝體梗死病灶發(fā)生在右側(cè)3 例(占42.9%) ，合并顱內(nèi)其他部位梗死組胼胝體梗死病灶發(fā)生在右側(cè)2 例(占40.0%) 。兩組左右病灶發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.819，P ＞0.05) 。

表1 胼胝體梗死部位(例)Table 1 The infarction of corpus callosum

2.2 單純病灶組與合并其他部位病灶組胼胝體膝部梗死與其他部位梗死發(fā)生率比較 兩組胼胝體膝部梗死與其他部位梗死發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表2) 。

2.3 12 例胼胝體梗死患者病灶部位與臨床表現(xiàn) 本研究12例胼胝體梗死患者中，臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓9 例(75.0%) 、語(yǔ)言障礙者4 例(33.3%) 、精神異常者2 例(16.7%) 、眩暈者1 例(8.3%) 、左手失用者1 例(8.3%) 、面舌癱瘓者1例(8.3%) ，具體見(jiàn)表3。

2.4 單純病灶組與合并其他部位病灶組肢體受累情況比較 肢體肌力分為0 ～Ⅴ級(jí)，肌力≤Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重肢體癱瘓。本研究中單純梗死組肢體受累4 例，合并其他部位梗死組肢體受累5例，見(jiàn)表4。

表2 兩組胼胝體膝部梗死與其他部位梗死發(fā)生率比較〔n (%) 〕Table 2 Comparison of corpus callosum genu infarction infarction rate and other parts between two groups

表3 12 例胼胝體梗死患者病灶部位與臨床表現(xiàn)(例)Table 3 In 12 patients with corpus callosal infarction lesion location and clinical manifestations

表4 兩組肢體受累情況(例)Table 4 Limb involvement between two groups

3 討論

3.1 胼胝體梗死的病因和發(fā)病機(jī)制 胼胝體梗死的危險(xiǎn)因素與其他部位腦梗死相似，主要為高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等。但其發(fā)病機(jī)制因梗死部位而異。Kazui 等［1］認(rèn)為，腦動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成及顱外血管壁粥樣硬化斑塊脫落，可導(dǎo)致大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死，易出現(xiàn)胼胝體受累。Lee等［2］研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小血管閉塞可引起大腦后動(dòng)脈梗死而至胼胝體受累。目前大多學(xué)者認(rèn)為，胼胝體梗死發(fā)病機(jī)制中，栓塞機(jī)制較少見(jiàn)，是由于胼胝體穿支動(dòng)脈管徑細(xì)小且多從起源動(dòng)脈垂直發(fā)出決定的。不過(guò)具體機(jī)制還要根據(jù)患者具體的危險(xiǎn)因素和病灶形態(tài)學(xué)進(jìn)行綜合分析。本組12 例患者中，其病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化5 例(41.7%) ，穿支動(dòng)脈病變1 例(8.3%) ，心源性腦卒中2 例(16.7%) ，不明原因2 例(16.7%) 、病因未確定2 例(16.7%) ，提示胼胝體梗死以大動(dòng)脈粥樣硬化為主。

3.2 胼胝體血液供應(yīng)與影像學(xué)特點(diǎn) 胼胝體主要由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供血，大腦前動(dòng)脈發(fā)出胼周動(dòng)脈供應(yīng)體部，前交通動(dòng)脈發(fā)出胼胝體下動(dòng)脈和胼胝體正中動(dòng)脈供應(yīng)膝部，大腦后動(dòng)脈背側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)胼胝體壓部。另外，在胼胝體溝內(nèi)所有供血?jiǎng)用}的吻合支構(gòu)成胼周動(dòng)脈叢，供應(yīng)胼胝體、胼胝體輻射、扣帶回［3］。因此，胼胝體血供豐富，側(cè)支循環(huán)發(fā)達(dá)，即使一側(cè)供血?jiǎng)用}存在病變，也可通過(guò)前、后交通動(dòng)脈，Willis 環(huán)開(kāi)放代償供血，所以臨床胼胝體梗死較少。本研究12 例患者中，1 例行DSA 檢查示： 右側(cè)大腦前動(dòng)脈及左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞(見(jiàn)圖1、2) ，左側(cè)大腦前動(dòng)脈及右側(cè)大腦中動(dòng)脈明顯狹窄； 影像學(xué)表現(xiàn)為胼胝體膝部和左側(cè)額葉、右側(cè)豆?fàn)詈斯Ｋ?見(jiàn)圖3) ，兩者不相符，考慮為通過(guò)前交通動(dòng)脈由左側(cè)大腦前動(dòng)脈流向右側(cè)大腦前動(dòng)脈的血液大多分流至右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)，造成左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)血液較少，加之左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1 段明顯狹窄，因此表現(xiàn)胼胝體膝部和左側(cè)額葉梗死。提示腦血管病的復(fù)雜性及影像學(xué)表現(xiàn)的局限性。本研究中梗死部位以胼胝體膝部受累最為多見(jiàn)占75.0%。同時(shí)合并有半卵圓中心、基底核梗死者較多。

圖1 右側(cè)大腦前動(dòng)脈起始部閉塞Figure 1 Right anterior cerebral artery occlusion

圖2 左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞Figure 2 Left middle cerebral artery occlusion

圖3 影像學(xué)表現(xiàn)為胼胝體膝部和左側(cè)額葉、右側(cè)豆?fàn)詈斯Ｋ繤igure 3 Imaging findings of corpus callosum knee and left frontal，right lenticular infarction

3.3 胼胝體梗死的臨床表現(xiàn) 胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維板。其功能與高級(jí)精神活動(dòng)、言語(yǔ)、視聽(tīng)有關(guān)。且胼胝體梗死多與基底核、丘腦、半卵圓中心或額葉、顳葉等部位梗死合并存在。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。一般認(rèn)為，胼胝體前1/3損害出現(xiàn)左手失用、言語(yǔ)障礙、情感障礙(如淡漠、健忘、注意力不集中等) ； 中1/3 損害出現(xiàn)失用，共濟(jì)失調(diào)、偏癱、截癱； 后1/3 損害出現(xiàn)偏盲。其特征性表現(xiàn)是大腦半球失連接綜合征［4］。本研究患者中左手失用1 例，語(yǔ)言障礙4 例，偏側(cè)肢體癱瘓9 例，最為多見(jiàn)。就肢體癱瘓程度而言，本研究中單純胼胝體梗死患者較合并顱內(nèi)其他部位梗死者輕，而且下肢受累多見(jiàn)； 而合并其他部位特別是基底核梗死時(shí)，多表現(xiàn)為上、下肢同時(shí)受累。這可能與單純胼胝體損害致使與皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、皮質(zhì)下協(xié)調(diào)功能區(qū)、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)之間的廣泛聯(lián)合受損，而真正的運(yùn)動(dòng)中樞未受累有關(guān)。

綜上所述，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，胼胝體梗死的診斷率不斷提高。本研究中確診的12 例胼胝體梗死患者中病灶左右發(fā)生率及好發(fā)部位無(wú)顯著性差異。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特征性，但其具體表現(xiàn)與胼胝體梗死部位及是否合并其他部位梗死有關(guān)。由于本研究觀察對(duì)象數(shù)量較少，不能全面反應(yīng)胼胝體梗死的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)，仍需在臨床中進(jìn)一步觀察。

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