薛興翠，趙新衛(wèi)

舒張性心力衰竭(DHF) 是指在心室收縮功能的正常情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的綜合征［1］。DHF 的發(fā)病率占全部心力衰竭的30% ～50%，與充血性心力衰竭相比，其發(fā)病率較低，預(yù)后較好，但反復(fù)住院率高，出現(xiàn)早、診斷晚、治療遲。DHF 的治療，目前多主張依據(jù)病情酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑及利尿劑。本文采用多烯康膠囊治療DHF 患者，旨在探討其對DHF 患者超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP) 及心功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年1 月—2011 年9 月在青海紅十字醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的DHF 患者66 例，均明確診斷，NYHA 心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。DHF 的診斷符合歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)，即： 有充血性心力衰竭的癥狀或體征； 左室收縮功能正?；蜉p微減低，LVEF ＞45%； 有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及其他心臟?。?重度高血壓、有出血傾向患者及二維超聲心動圖證實(shí)LVEF≤40%； 近期外傷、感染，及嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全。其中男36 例，女30例； 年齡64 ～78 歲，平均(69.3 ±4.2) 歲； NYHAⅡ級36例，Ⅲ級30 例； 合并高血壓24 例，冠心病18 例，肥厚性心肌病8 例。將其按照入院順序隨機(jī)分為多烯康組和對照組，各33 例，兩組患者性別、年齡、心功能、合并疾病具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑； 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多烯康膠囊1.8mg，3 次/d。均治療3 個月后隨訪2 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者的病史及實(shí)驗(yàn)室資料取自檢測的同1d，所有患者經(jīng)過禁食8 ～12h 后抽靜脈血測定相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療前后分別測定血清hs－CRP水平及超聲心動圖檢測左室收縮末期容積 (LVES) 、左室舒張末期容積 (LVED) 、LVEF (采用美國ATI－800 彩色多普勒超聲儀) 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組hs－CRP、LVES、LVED、LVEF 與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ； 治療后，兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

3 討論

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較(±s，見表1)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較(±s，見表1)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

注： 與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) hs－CRP (mg/L)治療前治療后治療組 33 10.28 ±3.46 1.88 ±3.14* 50.48 ±6.36 44.26 ±6.33* 62.33 ±5.97 61.34 ±5.49* 44.43 ±5.17 50.12 ±6.43治療后LVES (mm)治療前治療后LVED (mm)治療前治療后LVEF (%)治療前*對照組 33 11.98 ±5.72 10.22 ±4.76 51.42 ±5.46 51.78 ±5.72 61.32 ±7.02 65.44 ±5.98 43.05 ±6.58 46.77 ±6.99

DHF 指的是一組有/無心力衰竭癥狀和體征，以LVEF 正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征［2］。其病因常見于冠心病、高血壓、肥厚性心肌病，而在臨床中以冠心病、高血壓患者多見。高血壓最早期和最重要的血管損害是內(nèi)皮功能障礙，長期高血壓及伴隨的危險因素可促進(jìn)動脈硬化的形成及發(fā)展，累及體循環(huán)大中動脈［3］，與冠心病病理生理過程都包括脂質(zhì)沉積、慢性炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能紊亂、不穩(wěn)定性斑塊、血栓形成和滑肌增殖等多種因素［4］。多烯康內(nèi)含二十碳五烯酸和二十二磷六烯酸，對降低血清三酰甘油和總膽固醇，升高高密度脂蛋白，抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集和延緩血栓形成具有顯著的生理活性。同時因高血壓、冠心病常合并不同程度的高脂血癥，已有研究顯示高脂血癥可損害血管內(nèi)皮功能，加重血管內(nèi)皮功能紊亂，而調(diào)脂治療可改善血管內(nèi)皮功能［5－6］。hs－CRP是炎癥病變的敏感標(biāo)志物，因其與受體結(jié)合參與炎癥反應(yīng)過程，成為心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子，并與動脈粥樣硬化密切相關(guān)［7］。本研究加用多烯康膠囊治療DHF，通過檢測患者血清hs－CRP水平及心功能指標(biāo)，表明多烯康膠囊能明顯降低DHF 患者血清hs－CRP水平，改善心功能，且安全有效。

1 于凱，白小涓. 舒張性心力衰竭的診治進(jìn)展［J］. 臨床心血管病雜志，2008，24 (12) ： 883－885.

2 Berger R，Huelsman M，Stecker K，et al. B－type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic heart failure ［J］. Circulation，2002，105 (20) ： 2391－2396.

3 陸再英. 內(nèi)科學(xué)［M］.7 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 1.

4 李崇劍，高潤霖，楊躍進(jìn)，等. 易損斑塊的病理生理機(jī)制及其檢測的研究進(jìn)展［J］. 中華心血管病雜志，2004，32 (6) ： 570－572.

5 Riegger G，Abletshauser C，Ludwig M，et al. The effect of fluvastatin on cardiac events in patients with symptomatic coronary artery disease during one year of treatment ［J］. Atherosclerosis，1999，144 (1) ：263.

6 Serruys PW，F(xiàn)oley DP，Jackson G，et al. A randomized placebo－controlled trial of fluvastatin for prevention of restenosis after successful coronary balloon angioplasty； final results of the fluvastatin angiographic restenosis (FLARE) trial ［J］. Eur Heart J，1999，20 (1) ： 58.

7 Wilson AM，Swan JD，Ding H，el al. Widespread vascular production of C－reaetive protein (CRP) and a relationship between serum CRP，plaque CRP and intimal hypertrophy ［J］. Atheroselerosis，2007，191(1) ： 175－181.