李 紅，錢少平

近年來，隨著人們物質(zhì)和精神文化生活的豐富，乳腺癌的發(fā)病率上升且呈年輕化趨勢。目前，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法。但由于腫瘤發(fā)生部位特殊、切除范圍大、出血多、術(shù)后易感染、皮瓣壞死率高，因此，加強圍術(shù)期的護理十分重要。本文選取近年來在我院行乳腺癌根治術(shù)患者48 例，將其隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組實施優(yōu)質(zhì)護理，對照組采用常規(guī)護理，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年6 月—2012 年6 月的在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者48 例，年齡36 ～61 歲，平均(47.2 ±3.5)歲;平均病程(2.1 ±0.4)年。均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床診斷標(biāo)準，有婚史和性生活史。將其隨機分為觀察組和對照組，各24 例，兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 由于患者對手術(shù)了解甚少，常擔(dān)心即將進行手術(shù)的安全性及有效性，表現(xiàn)出負性心理，常伴有強烈的緊張、焦慮、孤獨、抑郁、恐懼等治療心理。護理人員應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，進行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確認識疾病，樹立疾病治愈信心，提高治療配合度。

1.2.2 術(shù)前護理 (1)術(shù)前健康宣教:綜合患者年齡、家屬文化程度及職業(yè)特點等因素制定患者臨床整體護理方案。通過“一對一”教育、小組教育、掛圖等教育形式，溫和、耐心地向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者手術(shù)的依從性。(2)術(shù)前準備:仔細核查患者術(shù)前用藥情況，嚴格術(shù)前檢查，輔助醫(yī)師實時掌握患者身體狀況及行乳腺癌根治術(shù)的條件。檢查患者術(shù)前日晚餐是否有進流食，術(shù)日清晨是否禁食水。將患者送入手術(shù)室前，協(xié)助醫(yī)師了解術(shù)前常規(guī)準備情況，并核對患者信息。(3)皮膚準備:根據(jù)手術(shù)范圍做好術(shù)前備皮，備皮范圍包括鎖骨上部至臍水平，患側(cè)至腋后線，患側(cè)上臂上部1/3 段及腋窩［1］。需植皮者應(yīng)同時做好供皮區(qū)的皮膚護理。

1.2.3 術(shù)中護理 (1)創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境:為患者提供安靜有序的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣的新鮮、清潔，并定時消毒;(2)建立有效靜脈通路:患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)做好患者術(shù)前心理護理，并對其建立有效的靜脈通道，以保障麻醉、手術(shù)輸血、補液及給藥需要。備好搶救用物，術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征變化; (3)做好輸液、輸血護理:必要時給予輸液、輸血以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者病情實時調(diào)整，對嚴重脫水、失血、休克、血壓下降者應(yīng)快速補液，必要時予以加壓。術(shù)中嚴密監(jiān)測有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏等情況。

1.2.4 術(shù)后護理 (1)過敏處理:部分患者術(shù)后因?qū)︷ば詮椥钥噹н^敏可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、水泡等過敏反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時上報處理，并矚患者不要用手瘙癢，防止皮膚破損造成細菌感染而加重病情［2］;(2)飲食護理:術(shù)后指導(dǎo)并監(jiān)督患者早期禁食，避免進食牛奶、豆?jié){等食物，多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等，輔以適量運動; (3)出院指導(dǎo):患者出院時由責(zé)任護士填寫愛心健康檔案，內(nèi)容涉及患者病情，及家庭需提供的后續(xù)防治措施、復(fù)診時間、資訊電話等。定期隨訪預(yù)后情況，督促其復(fù)診及合理用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組總體衰退量表(GDS)評分比較 兩組干預(yù)前GDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);護理1 個月、護理2 個月、護理3 個月GDS 評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of the incidence of postoperative complications between two groups

表2 兩組護理干預(yù)前后GDS 評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of the incidence of GDS score between two groups before and after nursing intervention

表2 兩組護理干預(yù)前后GDS 評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of the incidence of GDS score between two groups before and after nursing intervention

組別 例數(shù) 護理前 護理1 個月 護理2 個月 護理3個月干預(yù)組24 16.3 ±4.4 8.5 ±2.2 5.0 ±1.6 2.1 ±0.8對照組24 16.2 ±4.1 13.4 ±2.7 11.3 ±2.1 8.9 ±1.7

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，是一種全身性疾病，好發(fā)于40 ～60 歲中老年的婦女，其發(fā)病率在婦女僅次于子宮癌。本病的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能與雌激素的長期刺激、RNA 病毒、乳腺非典型增生、遺傳和家族史及心理壓力過大等因素相關(guān)［3］。臨床癥狀為乳房腫塊按壓痛、乳頭凹陷、皮膚水腫、橘皮征等。嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。外科手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法，乳腺癌根治術(shù)由于具有根除病灶徹底被臨床廣泛應(yīng)用，但術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率也嚴重影響患者預(yù)后，加強對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥主要集中在切口感染、皮緣或皮瓣壞死、上肢水腫、上肢功能障礙等方面，針對這些癥狀提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的完善、嚴格、精心的護理是提高乳腺癌患者生存率和預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率及GDS 評分均較常規(guī)護理組明顯降低。綜上所述，對乳腺癌手術(shù)患者實施完善、優(yōu)質(zhì)的全程護理可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進患者及早康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 龍瓊珍，周少玲. 乳腺癌的手術(shù)護理［J］. 醫(yī)藥前沿，2011，1(22):40 －42．

2 侯惠芹，蔡新春. 護理干預(yù)在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］. 中國實用護理雜志，2010，26 (27):1672 －1674．

3 黃細妹.192 例乳腺癌患者圍手術(shù)期臨床護理［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6 (17):270 －273．