李惠華，肖 虹，溫殷鈺

以慢性不完全可逆的氣流阻塞為特征的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科常發(fā)病、多見病，常反復(fù)發(fā)作，病情漸重，且病程長，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病，嚴(yán)重威脅患者的健康［1］。COPD 急性加重期患者咳嗽、咳痰、氣促或呼吸加深加快，呈黏液膿性或膿性的痰量增多，可伴明顯炎癥加重如發(fā)熱等表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張劑如茶堿類、糖皮質(zhì)激素及抗生素等是目前治療COPD 急性加重期的主要藥物［2］。近年來，我科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用空氣壓縮泵霧化吸入治療COPD 急性加重，因霧化吸入能使藥物直接送達(dá)呼吸道病變部位，作用直接迅速，經(jīng)精心護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年4 月—2011 年12 月入住我科的COPD 急性加重期患者124 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(2007 慢性阻塞性肺疾病診斷指南)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咳痰、呼吸、咳嗽困難等臨床表現(xiàn)。將124 例COPD 急性加重期患者隨機(jī)分兩組，對照組60 例，女24 例，男36 例;年齡68 ～72 歲。治療組64 例，女26 例，男38 例;年齡65 ～70 歲。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)具有可比性。

1.2 方法 對照組采用祛痰、解痙、控制感染、低流量吸氧等常規(guī)對癥治療;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予特布他林0.25mg 加0.9%氯化鈉溶液稀釋至5ml，經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入，10 ～15min/次，1 次/6h，早晚兩次加入布地奈德1mg，療程3 ～5d。5d 后改為2 ～3 次/d，并停用布地奈德，總療程為7d。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 環(huán)境優(yōu)化:進(jìn)行霧化吸入前，室內(nèi)需安靜，室內(nèi)溫度18 ～22℃，相對濕度50% ～60%，空氣流通。一方面潴留在空氣中彌散的藥液可得到減少，另一方面氣道因外界不良因素引起的刺激也可減少。同時指導(dǎo)患者飲食宜高蛋白、低鹽、低脂，多餐少食，痰液在適當(dāng)飲水的調(diào)節(jié)下得到稀釋，避免心臟負(fù)荷因過飽而加重。

1.3.2 心理護(hù)理 COPD 急性加重期患者氣促加重，缺乏對治療信心，情緒焦慮，常對霧化吸入治療有一定恐懼心理。應(yīng)及時向接受治療的患者詳細(xì)介紹霧化吸入治療的目的、意義及方法，告訴患者霧化量一般不超過5ml，吸入時間控制在10 ～15min 內(nèi)，使患者的恐懼心理得到緩解。指導(dǎo)患者配合呼吸的要領(lǐng)，告知患者在霧化過程中深吸氣，為使霧粒能到達(dá)小氣道，盡量在吸氣末做短時間的停頓。吸入數(shù)分鐘，暫停片刻后繼續(xù)吸入的間歇性吸入法適用于那些不適應(yīng)且不能堅(jiān)持吸入的患者，在治療藥吸完前應(yīng)反復(fù)進(jìn)行間歇性吸入［3］。為使藥液沉積于肺泡部及終末細(xì)支氣管部，在治療時宜選擇有利于吸入端坐位或半坐臥位。使用一次性霧化吸入器每人一套，用后予滅菌蒸餾水沖洗干凈后晾干備用，最長不超過20d。

1.3.3 霧化過程中病情觀察和不良反應(yīng)處理 在霧化吸入治療中密切觀察患者的意識、呼吸、心率、PaO2的變化。氧流量的加大適用于缺氧嚴(yán)重的患者，對此霧化吸入時可適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度應(yīng)在吸入完畢后再恢復(fù)。霧化吸入在出現(xiàn)胸悶和氣短、呼吸困難加重等并發(fā)癥時應(yīng)暫停，并分析原因，處理相應(yīng)的癥狀。

1.3.4 呼吸道和口腔護(hù)理在霧化吸入前后的準(zhǔn)備工作 保持通暢的呼吸道是霧化吸入治療的首要條件，對于具有較多痰液的患者，應(yīng)及時進(jìn)行排痰。黏稠的痰液在霧化吸入的不斷進(jìn)行中可得到有效的稀釋，應(yīng)隨時改變患者體位及協(xié)助患者拍背使患者得到有效引流，為使痰液的排出順利應(yīng)告知患者多咳嗽。應(yīng)備好吸痰機(jī)防止窒息發(fā)生，為降低體質(zhì)虛弱患者不良反應(yīng)，防止咽喉部的真菌感染，在霧化后指導(dǎo)患者用清水漱口，口腔護(hù)理得到更好的改善。

1.4 觀察指標(biāo) (1)1 周后觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音消失情況;(2)血?dú)夥治?分析治療前后患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果;(3)比較兩組患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況 兩組緩解咳嗽的時間、緩解氣促的時間、肺部體征消失的時間、有效促進(jìn)排痰的時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組患者pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組顯效29 例(45.3%)，有效34 例(53.1%)，無效1 例(1.6%)，總有效率為98.4%;對照組顯效7 例(11.7%)，有效41 例(68.3%)，無效12例(20.0%)，總有效率為80.0%。兩組療效比較，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 兩組住院情況比較(±s，d)Table 1 Comparison of hospitalization between two groups

表1 兩組住院情況比較(±s，d)Table 1 Comparison of hospitalization between two groups

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表2 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) pH治療前治療后PaO2 (mmHg)治療前治療后治療組 64 7.21±0.06 7.41±0.07 58.4±9.0 79.2±9.5 60.治療后PaCO2 (mmHg)治療前0±18.0 50.0±12.5對照組 60 7.33±0.05 7.37±0.09 55.0±9.3 64.0±8.7 71.0±14.0 61.0±15.2

3 討論

COPD 的特征是慢性氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，特別是急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，霧化吸入激素和β2－受體激動劑可以降低呼吸道阻塞，改善肺功能。吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德，能夠使白三烯和前列腺素的生成被抑制，介導(dǎo)炎癥的物質(zhì)產(chǎn)生和反應(yīng)減少，進(jìn)而使小血管收縮，減少滲出，且不增加氣道阻力，迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解呼吸困難，全身不良反應(yīng)少［4］。特布他林是一種強(qiáng)選擇性的β2－受體激動劑，吸入后5 ～10min 后起效，能使氣道痙攣得到有效緩解［5］。同時吸入布地奈德和特布他林，可擴(kuò)張氣道，改善呼吸，增高局部激素濃度，抗炎效果明顯增強(qiáng)，氣管平滑肌對β2－受體激動劑的敏感性在皮質(zhì)激素的作用下又得到增加，兩者有協(xié)同功效。本文結(jié)果顯示，兩組治療后氣促、肺部啰音、咳嗽等情況改善，治療組效果優(yōu)于對照組，提示加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理，霧化吸入特布他林和布地奈德治療COPD 急性加重期療效更好，且操作簡便，值得在臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版) ［J］. 中華內(nèi)科雜志，2007，46 (3):254 －261．

2 王秀香，楊敬平，孫德俊. COPD 急性加重的誘因及病原［J］. 臨床肺科雜志，2006，11 (2):176 －177．

3 陸雪芬，吳荷芳. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2006 (4):98．

4 胡國萍，孫嶸. 不同霧化吸入方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果的比較［J］. 國際呼吸雜志，2007，27 (22):1688 －1689．

5 王權(quán). 特布他林聯(lián)合氨茶堿治療78 例小兒喘息性疾病的臨床觀察［J］. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，4 (2):158．