劉金麗，何 平，鹿翠香，李 佳，尚曉霞，李玉華，銀翠榮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，一般與有害氣體或顆粒對(duì)肺部產(chǎn)生的異常炎癥有關(guān)。COPD 是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來患病人數(shù)多，病死率高。隨著疾病的緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。且疾病反復(fù)發(fā)作，使肺功能持續(xù)惡化，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，患者緊張焦慮，甚至喪失生活信心，已被臨床醫(yī)師高度重視。由于機(jī)體經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，COPD 患者常合并有營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以造成肺部乃至全身性多器官功能受損，還可影響呼吸中樞對(duì)低氧的反應(yīng)能力，降低通氣驅(qū)動(dòng)力，造成那些依靠低氧刺激而維持通氣的Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣功能嚴(yán)重受損。故在COPD 患者的臨床治療過程中，必要的營(yíng)養(yǎng)支持有助于病情的恢復(fù)并可改善預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011 年10 月—2012 年10 月住院治療的COPD 患者8O 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的COPD 診治規(guī)范，COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照COPD 診治指南(2007年修訂版)制定標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男42 例，女38 例;病程10 ～20 年加重2 ～3d。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40 例，兩組性別、年齡、病程具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、控制感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)綜合治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)補(bǔ)充維生素及微量元素，治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳魄闆r指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)上升及二氧化碳分壓(PaCO2)下降情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 用力肺活量(FVC)、FVC%、1s 用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量比值(FEV1%)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者FVC%、FEV1、FEV1%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組患者PaO2、PaCO2、pH 值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of lung function index between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of lung function index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) FVC (L)治療前治療后FVC% (%)治療前治療后FEV1 (L)治療前治療后觀察組 40 2.30 ±0.76 2.60 ±0.63 61.88 ±10.52 69.61 ±14.23 1.65 ±0.52 2.12 ±0.39 69.89 ±13.72 79.29 ±1治療后FEV1% (%)治療前3.66對(duì)照組 40 2.22 ±0.60 2.32 ±0.58 61.03 ±11.52 63.26 ±11.78 1.62 ±0.53 1.78 ±0.68 71.06 ±13.12 75.50 ±1 2.10

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis between two groups before and after treatment

組別 例數(shù)PaCO2 (mmHg)治療前PaO2 (mmHg)治療前pH 值治療前治療后觀察組 40 67.8±4.3 37.8±4.1 50.3±7.1 69.4 ±5.3 7.28±治療后治療后0.05 7.39±0.03對(duì)照組 40 66.4±3.1 53.0±3.6 50.2±7.5 59.6±6.3 7.30±0.03 7.32±0.04

3 討論

COPD 是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，其肺功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的身心健康。對(duì)COPD 患者進(jìn)行規(guī)范化治療，可阻抑病情發(fā)展，延緩急性加重，改善患者的生活質(zhì)量，降低致殘率和病死率。近年來發(fā)現(xiàn)COPD 患者存在免疫功能受損的現(xiàn)象，由于老年人免疫系統(tǒng)衰退，老年COPD 患者中這種現(xiàn)象尤為明顯［2］。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD 免疫功能受損的重要原因之一，COPD 患者日呼吸耗能是正常人的10 倍，高代謝狀態(tài)下能量消耗遠(yuǎn)大于能量攝入，病情越嚴(yán)重基礎(chǔ)能量消耗越大，因而不同程度地存在營(yíng)養(yǎng)不良?；颊叱１憩F(xiàn)為萎靡消瘦、肌肉萎縮、免疫功能低下。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生后，又進(jìn)一步減少呼吸肌質(zhì)量、損害呼吸肌功能，從而導(dǎo)致患者FEV1、FVC 等肺功能指標(biāo)顯著降低。故合理的營(yíng)養(yǎng)治療可改善COPD 患者的營(yíng)養(yǎng)，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和理想體質(zhì)量，提高患者的呼吸肌力量，改善呼吸功能，保持順暢呼吸，并可避免感染的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的成活率和生存質(zhì)量，是與其他治療相輔相成而又不可相互替代的治療［3］。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30 (1):9 －17．

2 Sharma G，Hanania NA，Shim YM． The aging immune system and its relationship to the development of chronic obstructive pulmonary disease［J］． Proc Am ThoracSoc，2009，6 (7):573 －580．

3 陳燕，姚婉貞. 慢性阻塞性肺疾病的營(yíng)養(yǎng)缺乏［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26 (5):595 －596．