馬 宏

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院小兒科，酒泉 735000)

腰椎穿刺術(shù)是兒科常用的診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的技術(shù)操作手段，常用于腦脊液檢查及鞘內(nèi)注射藥物等。傳統(tǒng)的腰椎穿刺針相對(duì)較粗，在新生兒腰穿時(shí)容易導(dǎo)致失敗和損傷性出血，成功率低［1］。近年來(lái)，我科采用改良頭皮針代替腰椎穿刺針對(duì)新生兒進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，一次穿刺成功率高，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2012年3月有腰穿指征的住院新生兒80例，隨機(jī)分為兩組。改良后頭皮針組40例，其中包括早產(chǎn)兒14例，足月兒26例;男28例，女12例;缺氧缺血性腦病9例，敗血癥22例(化膿性腦膜炎16例)，顱內(nèi)出血4例，其他5例。對(duì)照組(傳統(tǒng)腰穿針組)40例，其中包括早產(chǎn)兒9例，足月兒31例;男26例，女14例;缺氧缺血性腦病8例，敗血癥20例(化膿性腦膜炎14例)，顱內(nèi)出血2例，其他10例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 頭皮針組均采用改良后5.5號(hào)一次性帶硅膠管的頭皮靜脈針(去除遠(yuǎn)端，留取1～2 cm管端即可)，置患兒于輻射臺(tái)上，取左側(cè)臥位，以4～5腰椎為穿刺點(diǎn)，常規(guī)局部消毒，鋪無(wú)菌空巾，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手拇指與食指捏住頭皮針柄，使針體垂直進(jìn)入。進(jìn)入皮下后緩慢推進(jìn)，當(dāng)針頭達(dá)到蛛網(wǎng)膜下隙時(shí)可感覺(jué)到有輕微的落空感深度約為1～1.5 cm，不超過(guò)［1.29+0.082 ×體質(zhì)量(kg)］cm［2］，隨即可見(jiàn)腦脊液流入頭皮針后的硅膠管中，此時(shí)停止進(jìn)針。對(duì)照組均采用7號(hào)傳統(tǒng)腰穿針，體位同前，垂直進(jìn)針有落空感后拔出針芯，觀察是否有腦脊液流出，否則繼續(xù)調(diào)整腰穿針位置及角度直到有腦脊液流出。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)1:一次進(jìn)針成功，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)中紅細(xì)胞少或無(wú)。標(biāo)準(zhǔn)2:二次進(jìn)針成功，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)中紅細(xì)胞少或無(wú)。標(biāo)準(zhǔn)3:二次以上進(jìn)針，和/或有血性腦脊液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，各參數(shù)值用SPSS for Windows 10.0軟件包進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

頭皮針組的腰穿成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，本組失敗率2.5%，而對(duì)照組的失敗率為25%，見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺成功率比較［n(%)］

3 討論

腰椎穿刺術(shù)是新生兒常用的診療技術(shù)，新生兒椎間隙狹小，皮下組織少，韌帶及硬脊膜薄，且椎管內(nèi)血管叢豐富，血管壁薄弱，進(jìn)針時(shí)層次感不分明，新生兒腰穿較易損傷，故新生兒腰椎穿刺術(shù)是臨床操作中的難點(diǎn)，即使血性腦脊液也應(yīng)化驗(yàn)留取以利診斷治療［3-5］。使用傳統(tǒng)的腰椎穿刺針操作，不僅針體直徑粗，損傷大，易出血，針體長(zhǎng)，針柄重，較不易固定，穿刺時(shí)穿刺部位需行局部麻醉。另外，觀察是否進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙需頻繁拔出針芯觀察，操作比較麻煩，對(duì)于顱壓高的患兒，腦脊液噴射而出，可能誘發(fā)腦疝，造成意外。本組換用改良頭皮針穿刺，不僅解決了上述難點(diǎn)，也表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì):在此次研究中我們對(duì)比了傳統(tǒng)腰穿針與頭皮針用于腰椎穿刺成功率，頭皮針組的一次成功率為87.5%，而傳統(tǒng)腰穿針組一次成功率僅為40%，傳統(tǒng)腰穿針組的失敗率達(dá)25%。此外，頭皮針具有操作方便、直觀安全性高［6］，價(jià)格低廉，醫(yī)源性交叉感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，頭皮針組的成功率明顯高于對(duì)照組，其出血損傷率則遠(yuǎn)低于對(duì)照組。同時(shí)，在實(shí)際操作中我們也體會(huì)到頭皮針做腰椎穿刺的兩點(diǎn)不足:頭皮針針體較短，對(duì)于巨大兒不太適用。因針體內(nèi)徑較細(xì)，故在腦脊液壓力過(guò)低或腦脊液黏稠時(shí)留取腦脊液時(shí)流速較慢，使腰穿過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，且有可能針頭堵塞，但本組未發(fā)生該情況;腦脊液壓力較高時(shí)，腦脊液流速過(guò)快，只能直接將硅膠管遠(yuǎn)端捏緊控制腦脊液流速，來(lái)彌補(bǔ)沒(méi)有針芯的不足。因改良后頭皮針尾部無(wú)法連接腦壓管，故不能直接測(cè)定腦壓。

總之，在新生兒腰椎穿刺術(shù)中使用改良頭皮針?lè)奖?、安全，明顯減少病兒痛苦及穿刺并發(fā)癥，成功率高，不良反應(yīng)少，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生都容易接受，有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:294.

［2］王廣方，郭曉紅.162例新生兒腰穿方法改進(jìn)的體會(huì)［J］.臨床兒科雜志，1993，11(6):429.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:352

［4］胡亞美，江載芳，主編.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:914-915.

［5］張家驤，魏克論，薛辛東，主編.新生兒急救學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:374.

［6］Fernandez E.Headache associated with low spinal fluid pressure［J］.Headache，1990，30(3):122.