郭珊珊,葛雪,陳少宗

(山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 250014)

課題組在執(zhí)行省自然科學(xué)基金課題過程中,收治了1例并發(fā)低張力膽囊、膽結(jié)石、胃癱、腸功能紊亂的糖尿病患者,報(bào)告如下。

患者,女,68歲,2011年12月12日初診。脹滿不適、伴大便干結(jié)10余年,加重1個(gè)月。期間曾多方求治,并服用多種藥物均未獲效。就診時(shí),患者情緒低落,上腹部脹滿,胃部振水音明顯?；颊哂刑悄虿　⒏哐獕翰?、冠心病病史10余年,長(zhǎng)期服用降糖藥、降壓藥、胃腸動(dòng)力藥。B超檢查示膽囊內(nèi)大量泥沙樣結(jié)石;脂餐試驗(yàn)示餐前膽囊體積為 114.2 cm3,餐后膽囊體積為83.9 cm3,50 min膽囊收縮率為26.5%。診斷為糖尿病并發(fā)低張力膽囊、胃癱、腸功能紊亂,膽囊泥沙樣結(jié)石。

根據(jù)課題研究的需要給予單純針刺治療,穴位取陽陵泉、膽囊、日月、期門、足三里穴,每次針刺1～2穴,中等強(qiáng)度刺激,輪替取穴,留針60 min。治療第1星期,每日1次,留針期間每隔10 min中等強(qiáng)度提插捻轉(zhuǎn)混合手法行針10 min。每次治療均在B超下連續(xù)測(cè)定針刺前到針刺后60 min內(nèi)膽囊體積。第2星期開始電針治療,采用連續(xù)波,中等刺激強(qiáng)度。穴位從陽陵泉、膽囊穴、足三里中選取,每日2次,輪替取穴,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療時(shí)間為2星期。

治療第6天后,腹部飽脹不適感等癥狀消失。繼續(xù)治療2星期以鞏固療效。治療結(jié)束后次日,B超顯示餐前膽囊的基礎(chǔ)體積約 77 cm3,接近正常人的膽囊體積范圍;脂餐后膽囊收縮率為 40.3%;膽囊泥沙樣結(jié)石消失,但顯露出固體樣結(jié)石數(shù)塊。

圖1為3次治療時(shí)膽囊動(dòng)力學(xué)變化的時(shí)效規(guī)律。第1次、第5次針刺時(shí),在留針1 h內(nèi),膽囊體積變化均在超過100 cm3范圍內(nèi);第14次針刺時(shí),在留針1 h內(nèi),膽囊體積變化均在80 cm3范圍內(nèi)。

圖1 膽囊運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)折線圖

圖2為治療前后膽囊收縮率的比較。治療前膽囊基礎(chǔ)體積為114.2 cm3,50 min后膽囊收縮率為26.5%;治療2星期后,膽囊基礎(chǔ)體積顯著減至72.0 cm3,膽囊收縮率為 38.9%;3星期治療結(jié)束,膽囊基礎(chǔ)體積為77 cm3,脂餐后膽囊體積為 45.9 cm3,膽囊收縮率為40.3%。

圖2 治療前后不同時(shí)間段膽囊收縮率比較

按 根據(jù)以往的研究,雙向調(diào)節(jié)在對(duì)于低張力膽囊的即時(shí)效應(yīng)會(huì)很快顯現(xiàn)出來,然而圖1顯示,該患者的膽囊并沒有立即收縮,至少在1 h之內(nèi)并沒有體現(xiàn)出對(duì)張力的恢復(fù),并且治療5次治療結(jié)束即時(shí),膽囊非但沒有收縮,反而增大到259.7 cm3。直到第6次針刺時(shí),膽囊動(dòng)力學(xué)變化的時(shí)效規(guī)律才顯現(xiàn)出與我們以往的觀察結(jié)果相吻合的趨勢(shì)。我們推斷這可能與該患者自主神經(jīng)功能廣泛損害之后,導(dǎo)致膽囊、膽管、Oddi括約肌 3個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)失調(diào)有關(guān),加之膽囊壁平滑肌與前二者比較相對(duì)薄弱,并因長(zhǎng)期處于低張力狀態(tài)使其彈性受到一定損害,導(dǎo)致膽囊平滑肌對(duì)最初幾次針刺的調(diào)節(jié)信號(hào)無力及時(shí)做出積極反應(yīng)。本例患者的觀察結(jié)果提示,針刺促使膽囊動(dòng)力學(xué)的修復(fù)是該療法潔膽利膽、促膽囊排石的生理學(xué)基礎(chǔ)。