王云松,陳丹,郎翔

(杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院城南分院,杭州 311100)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜損傷或破裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性無(wú)菌性炎癥。我科采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬?并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為2009年8月至2011年8月在本院針灸科門診就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,共44例。治療組22例,其中男8例,女14例;年齡30～48歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)2個(gè)月。對(duì)照組22例,其中男10例,女12例;年齡30～52歲;病程最短20 d,最長(zhǎng)2個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[1]擬定。①好發(fā)年齡31～50歲,女性多于男性。②臨床上分急性創(chuàng)傷性和慢性勞損性炎癥兩種。③臨床表現(xiàn)膝部腫脹,疼痛,一般呈膨脹性或隱痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,尤以伸直及完全屈曲時(shí)脹痛難忍。膚溫可增高,按之有波動(dòng)感,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度隨損傷情況而定。④浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,X線攝片骨質(zhì)無(wú)異常表現(xiàn),可排除骨折以及其他膝關(guān)節(jié)疾患。

2 治療方法

2.1 治療組

膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm毫針在膝眼、足三里、陰陵泉、鶴頂、三陰交等穴位處行溫針灸治療,每穴各灸3壯。并在膝關(guān)節(jié)外側(cè)拔罐10 min。然后在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,于髕骨外緣行關(guān)節(jié)穿刺,穿刺針達(dá)髕骨后側(cè),抽凈積液和積血,穿刺點(diǎn)用消毒紗布覆蓋,再用強(qiáng)力繃帶加壓包扎。每日1次。

內(nèi)服身痛逐瘀湯加味,秦艽 15 g,川芎 9 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草6 g,羌活10 g,制沒(méi)藥10 g,當(dāng)歸12 g,五靈脂(炒)6 g,香附10 g,牛膝12 g,地龍10 g,蒼術(shù)15 g,黃柏15 g,薏苡仁15 g,每日1劑。

2.2 對(duì)照組

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,于髕骨外緣穿刺,抽凈積液和積血,并注入醋酸曲安奈德10 mg加2%利多卡因2 mL。同樣用紗布覆蓋,再用強(qiáng)力繃帶加壓包扎。5日1次。靜脈滴注青霉素800萬(wàn)U加生理鹽水250 mL,每日1次。

兩組治療5 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:臨床癥狀消失,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)如常,1年以上沒(méi)有復(fù)發(fā)。

顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。

有效:膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消除,但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

無(wú)效:治療后無(wú)顯著變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)方法。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較

2個(gè)療程后治療組痊愈率為27.3%,對(duì)照組為9.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療3個(gè)療程后臨床療效比較

3個(gè)療程后治療組痊愈率為63.6%,對(duì)照組為36.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療3個(gè)療程后臨床療效比較 (n)

4 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎雖是十大頑疾之首,但并非不治之癥,關(guān)鍵是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)之一,滑膜富有血管,血運(yùn)豐富。正?；ぜ?xì)胞分泌滑液,可保持關(guān)節(jié)軟骨面滑潤(rùn),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。一旦滑膜病變,使滑膜受傷充血,產(chǎn)生大量積液,滑膜損傷破裂則大量血液滲出。積液、滲血可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。由于關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的堆積,可使堿性關(guān)節(jié)液變成酸性。如不及時(shí)清除積液或積血,則關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激和炎性反應(yīng)下逐漸增厚,纖維化,并引起關(guān)節(jié)粘連,影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎系因外感諸邪,關(guān)節(jié)受傷、積液堆積所致,屬于痹證的“著痹”或“熱痹”范疇[5]。本病通常急性起病,如關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、髕骨軟化癥、骨關(guān)節(jié)炎等這些都是誘發(fā)本病的常見原因,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)周圍壓痛、關(guān)節(jié)內(nèi)捻發(fā)樣聲響,局部溫度增高。當(dāng)關(guān)節(jié)積液超過(guò) 50 mL時(shí),膝關(guān)節(jié)屈曲受限,浮髕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。中醫(yī)治療本病以活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主[6-7],本法采用溫針灸加身痛逐瘀湯加味治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,經(jīng)治療3個(gè)療程后明顯改善了膝關(guān)節(jié)的癥狀,治療組與對(duì)照組比較痊愈率有明顯的提高。

本研究在膝眼、足三里、陰陵泉、鶴頂、三陰交等處采用溫針灸治療的目的是溫經(jīng)通絡(luò),散寒除濕。膝關(guān)節(jié)外側(cè)拔罐加壓可增加局部血液循環(huán),有利于滲液吸收。關(guān)節(jié)腔經(jīng)穿刺后抽液,減輕了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力,恢復(fù)淋巴系統(tǒng)循環(huán),減少酸性代謝產(chǎn)物對(duì)關(guān)節(jié)腔的不良刺激?！侗静菥V目拾遺》:“罐得火氣合于肉,即牢不可脫,須待其自落?；颊咦杂X(jué)有一股暖氣從毛孔透入,少頃火力盡則自落,肉上起紅暈。罐中有氣水出,風(fēng)寒盡出。”本法針罐并用具有散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血的作用,從而達(dá)到治愈疾病的目的。中藥身痛逐瘀湯加味方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕,桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀,沒(méi)藥、五靈脂、香附行氣血止痛,牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò),蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁祛濕消腫,甘草調(diào)和諸藥,本方具有活血祛瘀,祛風(fēng)除濕,通痹止痛的作用。綜上所述,采用針?biāo)幉⒂弥委熛リP(guān)節(jié)滑膜炎不僅可以提高治愈率,而且有助于縮短療程,提高療效。

[1]韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:120-121.

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