張如祥,余智

(湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院,咸寧 437000)

肱骨外上髁炎是我們康復(fù)科就診率比較高的臨床常見病。臨床治療方法多種多樣,有電圓針六步法[1]、浮針[2-3]、埋線[4]、透刺[5]、艾灸[6-7]、針刀[8]、穴位注射等[9-10]療法。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)40～60歲女性發(fā)病率較高,且易反復(fù)發(fā)作,故認為此病可能與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。耳穴貼壓治療肱骨外上髁炎鮮有報道,為了觀察耳穴貼壓加針灸治療肱骨外上髁炎的療效,于2004年1月至2010年12月在門診用此方法對肱骨外上髁炎67例進行療效觀察,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有肱骨外上髁炎患者均為湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診女性患者,按首次就診時間順序編號代入隨機數(shù)字表,隨機分為治療組、對照組。治療組 67例,年齡最小40歲,最大59歲,平均 50歲;病程最短0.5個月,最長2年,平均8.6個月。對照組46例,年齡最小41歲,最大60歲,平均51歲;病程最短半個月,最長2年,平均8.4個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 40～60歲,未經(jīng)過耳穴貼壓治療;③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能排除其他疾病的影響,如頸椎病;②有針刺禁忌證,如高熱、凝血障礙等;③耳廓皮膚有炎性病變、凍瘡等;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法

取阿是穴,以患部最痛點為主穴,在其上、下沿著經(jīng)絡(luò)走向約2 cm處各選1個穴位。采用齊刺法,局部皮膚常規(guī)消毒后,用0.25 mm×25 mm針灸針在阿是穴上直刺,在其上、下穴位上斜刺,針尖朝著痛點,采用平補平瀉手法,令其得氣,留針30 min。針刺過程中用艾條在痛點上行溫和灸,直至患部皮膚潮紅或自覺有發(fā)熱感為度。每日1次。

2.1.2 耳穴貼壓

取肘、神門、腎上腺、腎、肝、內(nèi)分泌。采用處理好的王不留行籽,將其貼于0.5 cm×0.5 cm膠布中央,然后敷貼于上述耳穴上,并進行適當(dāng)按壓,使耳廓有發(fā)熱、脹痛感。患者每日自行按壓5～6次,3～5日更換1次。

2.2 對照組

采用針灸療法,方法同治療組。

兩組均連續(xù)治療 10 d為 1個療程,療程間休息1 d,2個療程結(jié)束后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]

治愈:疼痛、壓痛消失,持物無疼痛,肘部活動自如。

好轉(zhuǎn):疼痛減輕,肘部功能改善。無效:治療后癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

治療組和對照組總有效率分別為97.1%和84.8%,經(jīng)卡方檢驗,c2=4.02,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.2.2 兩組半年后復(fù)發(fā)率比較

治療組和對照組半年后復(fù)發(fā)率分別為 10.9%和52.4%,經(jīng)卡方檢驗,c2=5.60,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果表明治療組半年后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。詳見表2。

表2 兩組半年后復(fù)發(fā)率比較

4 討論

一般認為,肱骨外上髁炎好發(fā)于前臂勞動強度較大的中年人,是由于各種原因造成前臂伸肌群旋轉(zhuǎn)功能的急慢性損傷而致肱骨外上髁肌群附著處局部變性、機化、粘連等,形成無菌性炎性反應(yīng),卡壓微血管及神經(jīng)末梢誘發(fā)本病。因卡壓引起局部代謝紊亂,代謝產(chǎn)物刺激局部組織,加劇疼痛,從而形成惡性循環(huán)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)就診以40歲以上的女性患者居多,她們基本上沒有從事前臂勞動強度較大的工作。有的給予電針治療,有的給予小針刀治療,有的給予封閉治療,都可以取得滿意療效,但是這一類群患者極易復(fù)發(fā),有的不到半個月就復(fù)發(fā)。我們認為這一類群患者的發(fā)病原因有兩個,第一,她們步入中年后,承擔(dān)著主要家庭工作,長期重復(fù)著同一種勞動,極易形成慢性損傷,導(dǎo)致肱骨外上髁肌群附著處變性、機化、粘連,形成無菌炎性反應(yīng),卡壓微血管及神經(jīng)末梢而誘發(fā)疼痛。第二,這類群的患者或早或遲地處于更年期,易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,體內(nèi)激素水平下降,導(dǎo)致鈣的流失,肱骨外上髁肌腱附著處出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,再加上慢性勞損,容易形成無菌炎性反應(yīng)而誘發(fā)疼痛。其疼痛易反復(fù)發(fā)作。所以,我們就對這一類群的患者采用耳穴貼壓和針灸治療。通過針刺刺激和艾灸,可使局部皮膚溫度升高,加速血液循環(huán),加快代謝和病理產(chǎn)物的清除,提高肌肉有氧代謝,激活能量,促進局部滲出物的吸收,消除炎性水腫,從而緩解疼痛。再加上耳穴貼壓法,通過對耳穴的刺激,調(diào)節(jié)患者的體內(nèi)激素水平,更進一步地促使疾病的康復(fù),降低復(fù)發(fā)率。經(jīng)臨床觀察證實,此方法是治療肱骨外上髁炎的一種行之有效的治療方案,且療效持久,無不良反應(yīng),無后遺癥,復(fù)發(fā)率低。

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