殷 霞許 云徐翠蓉李 芳

（1 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008；2 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330008；3 江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院，江西 南昌 330000）

針刺結(jié)合熱敏灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察

殷 霞1許 云2徐翠蓉2李 芳3

（1 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008；2 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330008；3 江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院，江西 南昌 330000）

目的 觀察針刺結(jié)合熱敏灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效。方法 60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予針刺加熱敏灸治療，對(duì)照組給予單純針刺治療，并進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為63%，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合熱敏灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效顯著，值得推廣。

針刺；熱敏灸；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorder TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的具有相關(guān)臨床問(wèn)題（如疼痛、彈響、開(kāi)口受限）的一組疾病的總稱(chēng)[1]。好發(fā)于中青年。筆者采用針刺結(jié)合熱敏灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病取得較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009至2012年門(mén)診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者60例，所有患者診斷都符合《口腔頜面外科學(xué)》中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法單盲法分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組為針刺加熱敏灸，對(duì)照組為單純針刺組，男性18例，女性42例，年齡20～65歲，平均35.1歲，病程1～36個(gè)月，平均10.6個(gè)月，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 癥狀與體征

疼痛伴彈響8例，疼痛伴下頜運(yùn)動(dòng)受限11例，疼痛，彈響伴下頜運(yùn)動(dòng)受限41例。

1.3 治療方法

治療組針刺患側(cè)下關(guān)，聽(tīng)宮，翳風(fēng)，頰車(chē)；雙側(cè)三陰交，足三里，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。留針同時(shí)參照《熱敏灸實(shí)用讀本》十六字技術(shù)要訣對(duì)穴位進(jìn)行熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位。施灸操作時(shí)按下述4個(gè)步驟，分別進(jìn)行回旋，雀啄，往返，溫和灸。先回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄2min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱，表面不熱（或微熱）深部熱或其他非熱感等（如酸，脹，壓，重等）感傳時(shí)，此即是所謂的熱敏化穴。探查出所有的熱敏穴之后，選擇1個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失，皮膚灼熱為止。完成1次灸療的時(shí)間因人而異，一般從數(shù)分鐘至30min不等，每日一次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。針刺組以單純針刺上述穴位，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每日一次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。囑患者局部避風(fēng)寒，勿進(jìn)食寒涼，勿張口過(guò)大，勿咬硬物[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷采用以下標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，顳下頜關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：癥狀有所減輕，顳下頜關(guān)節(jié)功能有所改善，無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，顳下頜關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。以治愈加顯效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Ridit分析及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見(jiàn)表1，治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=0.216，P=0.034）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由風(fēng)寒濕之邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)肌肉，筋骨。不通則痛，不榮則痛，故而出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。邪客筋脈，筋脈失養(yǎng)，張弛不利，故出現(xiàn)彈響，張口受限。

在本研究中，治療組與對(duì)照組相比差異具有顯著性，前者明顯優(yōu)于后者。針刺具有調(diào)節(jié)氣血，通經(jīng)止痛之功。艾葉性屬純陽(yáng)，火本屬陽(yáng)，兩陽(yáng)相加，故艾灸可溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散寒除濕。而熱敏灸更強(qiáng)調(diào)灸感，熱敏灸時(shí)產(chǎn)生的表面不（或微）熱深部熱、局部不（或微）熱遠(yuǎn)部熱，傳熱、透熱、擴(kuò)熱和非熱感覺(jué)等特殊感覺(jué)都是人體經(jīng)氣激發(fā)與運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志，因此熱敏灸感的產(chǎn)生預(yù)示著能顯著提高艾灸療效[3]。

在張閉口運(yùn)功中如果閉口時(shí)上頭肌功能過(guò)度，將關(guān)節(jié)盤(pán)過(guò)分向前牽拉，便可發(fā)生關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，開(kāi)口時(shí)下頭功能亢進(jìn)可牽髁突向前脫離關(guān)節(jié)盤(pán)前緣而撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，發(fā)出聲音；咀嚼運(yùn)動(dòng)中上下頭功能如果同步而不是交替活動(dòng)，則為嚴(yán)重的肌功能紊亂，必然影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能[4]，絕大部分患者的疼痛和關(guān)節(jié)彈響、開(kāi)口受限都是由于翼外肌痙攣引起，中醫(yī)謂：寒主收引，可見(jiàn)寒冷是誘發(fā)痙攣的主因。治療大法：寒者熱之。且寒濕入體，灸優(yōu)于針[3]。故下關(guān)為熱敏點(diǎn)高發(fā)區(qū)。而且下關(guān)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，與足少陽(yáng)膽經(jīng)交會(huì)，為多氣多血之經(jīng)穴，且少陽(yáng)為樞，司開(kāi)合，對(duì)應(yīng)下頜關(guān)節(jié)開(kāi)合。此穴有的出現(xiàn)沉緊感；有的出現(xiàn)擴(kuò)熱；有的從下關(guān)呈直線透熱至頰車(chē)。往往開(kāi)始幾次熱敏現(xiàn)象明顯，而且時(shí)間長(zhǎng)，隨著病情改善，腧穴熱敏現(xiàn)象會(huì)逐漸減少，時(shí)間也會(huì)縮短。

[1] 黃靜華.扶他林對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛治療的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):921-923.

[2] 徐冬梅.針刺配合艾灸、TDP治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征50例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,12(4):42.

[3] 陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:11-19.

[4] 王惠蕓. 牙合學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:120-127.

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1671-8194（2013）24-0290-02