嚴(yán)聰玲 石興桂 劉智勇

（河南南陽淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 淅川 474450）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療50例缺血性快速心房纖顫的療效分析

嚴(yán)聰玲 石興桂 劉智勇

（河南南陽淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 淅川 474450）

目的 分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療缺血性快速心房纖顫（缺血性心臟病合并快速心房纖顫）的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將99例確診缺血性快速心房纖顫患者分為兩組，對(duì)照組口服美托洛爾治療為主，觀察組給予口服美托洛爾聯(lián)合沖服穩(wěn)心顆粒治療為主，均連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。結(jié)果 觀察組總有效率92.00%、90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.55%、73.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%與對(duì)照組16.33%比較，χ2=2.8947，P=0.0889＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療缺血性快速心房纖顫療效確切，能夠通過不同機(jī)制改善患者的臨床癥狀與特征，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在改善患者心肌供血、心臟功能和提高生活質(zhì)量等方面具有非常重要的作用。

穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；缺血性快速心房纖顫；藥物安全性

缺血性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死的心血管疾病，也是發(fā)生房顫的常見誘因，其中以快速性房顫較為常見，治療以有效控制心室率為主要原則，但目前尚無可靠抗心律失常類藥物[1]。筆者采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療50例缺血性快速心房纖顫（缺血性心臟病合并快速心房纖顫）效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)科2010年1月至2013年1月期間99例缺血性快速心房纖顫患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和心電圖等綜合檢查確診，符合缺血性快速心房纖顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除低血壓、慢阻肺、甲亢、結(jié)締組織病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心功能Ⅱ級(jí)以上、心臟瓣膜病、預(yù)激綜合征、肺源性心臟病和房室傳導(dǎo)阻滯等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，男33例，女16例；年齡43～71歲，平均（57.4±6.5）歲。觀察組50例，男33例，女14例；年齡41～72歲，平均（57.5±6.5）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后，所有患者立即完善相關(guān)檢查以明確診斷，根據(jù)病情需要給予阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物、他丁類藥物和鈣通道阻滯劑等藥物。治療前10d內(nèi)停用同類抗心律失常類藥物，對(duì)照組給予口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5mg/次，每天2次。觀察組給予口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5mg/次，每天2次；沖服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026）9g/次，每天3次。兩組均連續(xù)治療10d為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：基本或完全控制發(fā)作，臨床癥狀和體征完全消失或明顯改善者為顯效；臨床癥狀和體征完全有所改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短或間歇時(shí)間明顯延長(zhǎng)者有效；臨床癥狀、體征、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間或間歇時(shí)間等無改善，甚至加重者為無效。②快速房顫療效：基本恢復(fù)竇性心律，或安靜時(shí)心室率控制在70次/min者為顯效；安靜時(shí)心室率控制在90次/min者為有效；安靜時(shí)心室率超過100次/min者為無效。③心律失常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：清醒狀態(tài)下房顫合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，或房顫伴Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。在此基礎(chǔ)上，或伴有黑曚或暈厥等癥狀?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，組間比較采用χ2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率92.00%、90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.55%、73.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的療效比較，見表1。

表1 兩組患者的療效比較（例數(shù)）

2.2 藥物安全性

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)3例心律失?；颊?，5例輕度頭暈患者；觀察組未出血心律失?；颊?，出現(xiàn)1例輕度頭暈和1例食欲減退患者。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%與對(duì)照組16.33%比較，χ2=2.8947，P=0.0889＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病變患者極易導(dǎo)致心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、能量代謝異常、間質(zhì)纖維化或心肌細(xì)胞凋亡等心肌組織學(xué)改變，從而為房顫的發(fā)生和進(jìn)展提供解剖基礎(chǔ)，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)電活動(dòng)紊亂，形成多折返環(huán)路，最終提高房顫的發(fā)生率[4]。

美托洛爾是臨床常見的一種高選擇性β1-受體阻制劑藥物，能夠通過減緩自主竇性心律及異位起搏點(diǎn)頻率，從而延遲房室結(jié)和房室旁道中興奮性傳導(dǎo)，提高心肌缺血室顫閾值，最終改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，降低心肌細(xì)胞耗氧量。穩(wěn)心顆粒是由黨參、琥珀、甘松和黃精等中成藥，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的中藥顆粒劑，具有益氣復(fù)脈和活血祛瘀等功效，其中三七具有散瘀止血和定悸止痛等功效，三七提取物三七總黃酮和三七絨根提取物能夠促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性心肌梗死區(qū)域內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成，增加冠狀動(dòng)脈血流量和改善心肌血氧供應(yīng)；抑制心肌收縮力，降低外周血管阻力和心肌耗氧量；提高抗脂質(zhì)過氧化能力，提高心肌耐缺氧能力。同時(shí)，三七提取物還可以降低自律性和減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)和有效不應(yīng)期，從而消除折返激動(dòng)，降低慢內(nèi)向電流峰值[5]。甘松提取物纈草酮能夠結(jié)合鉀鈉離子通道中的特異蛋白，抑制鉀離子外流和抑制鈉離子內(nèi)流，從而抑制膜作用和延長(zhǎng)動(dòng)作電沖動(dòng)，達(dá)到抑制折返激動(dòng)的目的。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能夠明顯改善缺血性快速心房纖顫的臨床癥狀與特征，本研究顯示觀察組總有效率92.00%、90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.55%、73.47%，表明兩藥協(xié)同治療效果顯著。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組16.33%，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明穩(wěn)心顆粒能夠降低美托洛爾不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防現(xiàn)代抗心律失常類藥物導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)阻滯。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療缺血性快速心房纖顫療效確切，能夠通過不同機(jī)制改善患者的臨床癥狀與特征，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能明顯改善患者心肌供血、心臟功能，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面具有非常重要的作用。

[1] 張長(zhǎng)群,葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):230-231.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南.心血管外科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:115-118.

[3] 劉夢(mèng).穩(wěn)心顆粒與美托洛爾對(duì)心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):331-332.

[4] 鄭新含.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):429-430.

[5] 張金梅.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療缺血性快速心房纖顫的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(11):27-28.

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1671-8194（2013）24-0287-02