鄧炳章

（甘肅省古浪縣中醫(yī)醫(yī)院門診內(nèi)3科，甘肅 武威 733103）

加減溫陽化瘀利水湯治療66例頑固性心力衰竭的臨床總結(jié)

鄧炳章

（甘肅省古浪縣中醫(yī)醫(yī)院門診內(nèi)3科，甘肅 武威 733103）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 將66例頑固性心力衰竭患者隨機(jī)分成觀察組（36例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑和洋地黃類及正性肌力藥等藥聯(lián)合使用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上給予加減溫陽化瘀利水湯治療，每日1次；觀察水腫消失和癥狀改善情況，中醫(yī)證候變化。結(jié)果 觀察組癥狀改善情況總有效率為94.4%，對(duì)照組為73.3%（P＜0.001），觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、中醫(yī)癥候（P＜0.05）。結(jié)論 加減溫陽化瘀利水湯治療急慢性心功能不全有較好療效。

加減溫陽化瘀利水湯；頑固性心力衰竭；臨床觀察

通過中西醫(yī)結(jié)合方法，觀察溫陽化瘀利水湯加減治療頑固性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例為我院2010年1月至2012年12月門診及住院的頑固性心力衰竭的的患者，中醫(yī)辨證為陽虛水泛，隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，男23例，女13例；平均年齡65歲；發(fā)病時(shí)間2～21年，冠心病性心力衰竭6例，心瓣膜病性心力衰竭1例，高血壓性心功能不全13例，慢性肺源性心臟病16例。對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡59歲；發(fā)病時(shí)間2～18年，冠心病性心力衰竭6例，心瓣膜病1例，高血壓性心功能不全12例，慢性肺源性心臟病9例，兩組上述資料差異無顯著性。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、神經(jīng)內(nèi)泌抑制劑和洋地黃類等正性肌力藥聯(lián)合使用，冠心病患者加魯南欣康，高血壓患者加非洛地平緩釋片，肺心病患者合并舒利迭、抗炎藥靜滴。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀利水湯治療，藥物組成：制附片10～20g（先煎），茯苓15～30，生姜10g，白芍15g，澤瀉30g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，磁石30g，酸棗仁30g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎）。具體加減如下：乏力明顯時(shí)加生黃芪30～60g，黨參20～30g，氣喘明顯時(shí)加葶藶子10～30g，車前子10～30g，沉香10g，五味子10g，大棗6g，瘀血證明顯時(shí)加益母草30g，丹參30g，澤蘭20g，顏面水腫明顯時(shí)加麻黃6g，石膏30g，陰虛證明顯時(shí)加麥冬10～20g，五味子10g，西洋參10g，便秘加大黃10g，水煎服。每日1劑，不能進(jìn)食者鼻飼或灌腸給藥。兩組均治療14d。治療期間注意事項(xiàng)；要保持充足的睡眠，避免精神刺激，清淡飲食，忌肥甘厚膩的食物，戒煙酒。

1.2.2 療效觀察

觀察指標(biāo)：每日用藥前、后均詳細(xì)查看水腫及呼吸困難程度，詢問氣短等癥狀好轉(zhuǎn)情況。.

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用治療前后比對(duì)自身對(duì)照的方法觀察前述2個(gè)指標(biāo)的變化。文中所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用用藥前后自身對(duì)照t檢驗(yàn)。

1.3 西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能狀態(tài)改善參照紐約心臟病學(xué)會(huì)，即NYHA分級(jí)4級(jí)評(píng)估：Ⅰ級(jí)：有心臟病的客觀證據(jù)，但一切體力活動(dòng)不受限，無呼吸困難、心悸、浮腫等癥狀；Ⅱ級(jí)：能勝任一般日?；顒?dòng)，無異常感覺，但稍重體力活動(dòng)即有心悸、氣促等癥狀（即心力衰竭Ⅰ度）；Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)即有癥狀，但休息時(shí)無任何不適（即心力衰竭Ⅱ度）；Ⅳ級(jí)：任何活動(dòng)均可引起明顯癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀（即心力衰竭Ⅲ度）進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》”’（第二版）。顯效：治療后心力衰竭控制，恢復(fù)正常，或心力衰竭減輕一級(jí)者。有效：治療后心力衰竭基本控制或有減輕者。無效：治療前后癥狀無明顯變化，加重。

1.4 中醫(yī)癥狀療效判定

參照《中藥新藥治療心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》：癥狀療效率=［（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分］×100%；控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié) 果

治療前后兩組心力衰竭改善情況，見表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝4.40，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組與對(duì)照組的中醫(yī)療效比較（例%）組對(duì)比

3 討 論

心力衰竭是一組臨床極為常見的心血管綜合征，冠心病、高血壓、風(fēng)心病等均可引起心力衰竭，致殘或致死率高，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的結(jié)局?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭是因心臟各種結(jié)構(gòu)或功能改變所致的心室充盈受損和/或射血能力受損，從而引起的一種復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為引起呼吸耐量受限的呼吸困難與疲乏，以及液體潴留導(dǎo)致的肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療措施是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，僅停留在血液動(dòng)力學(xué)水平，認(rèn)為心力衰竭是不可逆的、終末期過程。隨著認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)是治療心力衰竭的關(guān)鍵。而頑固性心力衰竭是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新研究理論指導(dǎo)下，在合理、規(guī)范用藥治療的基礎(chǔ)上，患者在休息或輕微活動(dòng)中仍有心力衰竭癥狀，或原有心力衰竭癥狀加重，導(dǎo)致病情惡化的心力衰竭，本文稱之為頑固性心力衰竭，其臨床表現(xiàn)多種多樣，但以喘促、水腫、體力活動(dòng)明顯下降為其顯著表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)部分患者多采用起搏器、左室輔助搏動(dòng)裝置、心臟移植等措施治療，受條件所限，在市縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院多不能開展和投入臨床大規(guī)模使用，因而臨床療效大大折扣。而在此階段上合用中醫(yī)理論辨證論治，確屬一種好的思路和方法。頑固性心力衰竭屬于祖國醫(yī)學(xué)的喘證、痰飲、水腫等疾病范疇，其中醫(yī)病機(jī)為心腎陽氣虛衰，導(dǎo)致血行無力，水液代謝失常，停于身體各部，在心在肺、或皮或腸等，因而癥狀多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，然病機(jī)關(guān)鍵在本虛標(biāo)實(shí)，心腎陽氣虛衰為本，水濕、痰飲、瘀血為標(biāo)。心主血，腎主水，心為君火，腎為水火之宅，內(nèi)寓真陰真陽，又主一身之陽，腎陽虛或?yàn)橥庑懊杀?，腎主水功能受損則水液泛濫，發(fā)為水腫，心陽受損則血行無力，血脈瘀滯則心悸，血瘀則氣滯，血不利則為水，肺氣失肅或腎不納氣則喘促明顯，體力活動(dòng)降低，此外，頑固性心力衰竭時(shí)，陽虛陰盛，真陽外越，多見陰陽格拒、真寒假熱之證，所以治療的重點(diǎn)在于標(biāo)本兼治，陰陽并調(diào)，溫陽潛陽為主。加減溫陽化瘀利水湯為中醫(yī)經(jīng)典名方真武湯合當(dāng)歸芍藥散加潛陽藥等而成，真武湯和當(dāng)歸芍藥散的合方，其藥物組成如下：制附片10～20g（先煎），茯苓15～30，生姜10g，白芍15g，澤瀉30g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，磁石30g，酸棗仁30g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎）。在此基礎(chǔ)上，真武湯溫腎助陽，當(dāng)歸芍藥散化瘀利水，參照已故名老中醫(yī)祝味菊先生經(jīng)驗(yàn)，附子配酸棗仁、龍骨、牡蠣、磁石為溫潛之法，可使真陽下潛，較西藥有持久強(qiáng)心之力，辯證肺氣虛重者生黃芪30～60g，黨參20～30g，氣喘明顯時(shí)加葶藶子10～30g，車前子10～30g，沉香10g，五味子10g，大棗6g，瘀血證明顯時(shí)加益母草30g，丹參30g，澤蘭20g，顏面水腫明顯時(shí)加麻黃6g，石膏30g，陰虛證明顯時(shí)加麥冬10～20g，五味子10g，西洋參10g，便秘加大黃10g，治療頑固性心力衰竭從理論上講應(yīng)該可行。

4 結(jié) 論

在頑固性心力衰竭階段，結(jié)合中醫(yī)理論辯證論治，加用加減溫陽化瘀利水湯治療確實(shí)明顯能改善中醫(yī)臨床癥狀，減輕心力衰竭程度，本方立意明確，抓住了頑固性心力衰竭的本虛標(biāo)實(shí)的主要矛盾，又強(qiáng)調(diào)陰陽互根，補(bǔ)陽以配陰，陽主陰從。治法又能攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)瀉并舉，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治水之“開鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳ā”大法，加減上又兼顧了心力衰竭的其他主要兼癥，方小力宏，驗(yàn)之臨床療效卓著，故值得臨床推廣[1,2]。

[1] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.心力衰竭的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2] 邢斌.危癥難病倚附子[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版, 2006.

R541.6

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1671-8194（2013）24-0276-02