張學彩

（新礦集團萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究

張學彩

（新礦集團萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

目的 運用SHEL模式對精神科與綜合科造成護理不良事件的原因進行回顧性分析，旨在為管理部門制定針對性較強的防控措施提供依據(jù)。方法 選取本市某三級甲等醫(yī)院2011年2月至2012年11月期間發(fā)生的134例護理不良事件進行回顧性分析，依據(jù)原因不同依次分類并統(tǒng)計不同事件的發(fā)生率。結果 精神科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、自殺及自殘、外出，綜合科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、操作失誤和管道脫離。統(tǒng)計導致精神科與綜合科護理不良事件原因依次為：醫(yī)護人員綜合素質問題（91.46%），事件相關人員問題（56.27%），醫(yī)療場所問題（43.27%），臨床工作環(huán)境問題（41.16%），且精神科護理不良事件發(fā)生率高于綜合科。結論 運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件，從客觀事實出發(fā)，將導致該類事件發(fā)生的因素逐個分析，更好的從問題的根源出發(fā)去制定適宜的防治對策，針對性開展相關防范措施，降低相關科室護理不良事件的發(fā)生率。

SHEL模式；護理不良事件；安全管理；不同?？?/p>

護理不良事件指的是患者在護理工作中發(fā)生的損害性行為或操作，包括患者在院治療期間服藥錯誤、丟失、燙傷、觸電、跳樓等不在預料之內的安全意外事故[1]。護理不良事件中患者主觀行為及意向起到較大作用，但出現(xiàn)該類事件依然和醫(yī)院管理、護理缺陷密切關聯(lián)，護理管理部門應當強化院內安全管理，提高相關工作人員職業(yè)素質，并針對性的開展相關防范措施[2-3]。本研究選取本市某三級甲等醫(yī)院2011年2月至2012年11月期間發(fā)生的134例護理不良事件進行回顧性分析，依據(jù)原因不同依次分類并統(tǒng)計不同事件的發(fā)生率，旨在更加全面、客觀的對護理不良事件的原因和教訓中找出問題，降低相關科室護理不良事件的發(fā)生率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市某三級甲等醫(yī)院2011年2月至2012年11月期間發(fā)生的134例護理不良事件，并依據(jù)中國醫(yī)管局關于醫(yī)院不良事件管理條例中的標準進行分級。

1.2 方法

病區(qū)負責人對相關護理不良事件進行資料核實，并將發(fā)生事件時的時間、地點、發(fā)生、發(fā)展、原因分析及處理情況匯總后上報護理管理部門，又護理管理部門進行審核和統(tǒng)計，并依據(jù)中國醫(yī)管局關于醫(yī)院不良事件管理條例對不良事件進行分級分類，將各類別護理不良事件進行原因回顧和探討。出現(xiàn)上報消息模糊、處理方案特殊或未解決問題，護理管理部門應當去發(fā)生地點、科室當事人進一步了解，勘察現(xiàn)場并收集資料，和當事人及涉及人員進行交談并記錄，以期獲得較為真實的數(shù)據(jù)，形成較為客觀的事件分析意見。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 護理不良事件歸類及結局構成

精神科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、自殺及自殘、外出，綜合科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、操作失誤和管道脫離，具體詳見表1。

表1 護理不良事件歸類及結局構成

2.2 運用SHEL模式對134例護理不良事件原因分析情況

統(tǒng)計導致精神科與綜合科護理不良事件原因依次為：醫(yī)護人員綜合素質問題（91.46%），事件相關人員問題（56.27%），醫(yī)療場所問題（43.27%），臨床工作環(huán)境問題（41.16%），且精神科護理不良事件發(fā)生率高于綜合科，詳見表2。

表2 運用SHEL模式對134例護理不良事件原因分析情況

3 討 論

3.1 SHEL模式的簡介

SHEL模式是由日本醫(yī)療事故委員會發(fā)明的，將醫(yī)護人員綜合素質、操作能力、執(zhí)行能力、責任感、預見能力等融為一體的綜合管理模式[4-5]。依據(jù)事件中的變量，針對性分析導致事故原因并制定相應措施，降低該類事件的發(fā)生率[6]。有研究表明，醫(yī)療單位應用SHEL模式進行分析并制定防治措施后，院內安全防范工作效率得到明顯提高[7]，本文即針對精神科及綜合科的護理不良事件進行針對性研究。

3.2 精神科和綜合科護理不良事件構成分析

本研究針對某三級甲等醫(yī)院的134例護理不良事件進行對比分類研究，結果顯示精神科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、自殺及自殘、外出，綜合科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、操作失誤和管道脫離。從研究結果可發(fā)現(xiàn)，兩個科室問題集中在服藥錯誤，防治措施應當針對醫(yī)護人員臨床工作中三查七對制度的落實力度，增進醫(yī)護溝通，提高患者對藥物使用方法、使用注意、臨床禁忌證等關聯(lián)問題的了解程度。外出及自殺、自殘等因素也是造成護理不良事件的重要組成部分，該類事件和醫(yī)護人員缺乏責任心、執(zhí)行力度不夠相關聯(lián)，針對性強化人力資源管理，加強醫(yī)療技術、操作培訓。其中綜合科護理第二、三位的操作技能及管道脫落問題，原因主要集中在一戶人業(yè)務能力不足、預見性差，對于臨床常見問題處理不及時、不到位，需要強化相關管理制度，增加技能操作及職業(yè)操守的培訓，改善該類事件對患者造成的安全隱患[8]。

3.3 運用SHEL模式分析護理不良事件原因

本研究運用SHEL模式對134例護理不良事件原因分析顯示，醫(yī)護人員綜合素質問題（91.46%），事件相關人員問題（56.27%），醫(yī)療場所問題（43.27%），臨床工作環(huán)境問題（41.16%），且精神科護理不良事件發(fā)生率高于綜合科。結果提示護理不良事件最重要原因在醫(yī)護人員綜合素質問題，護理人員工齡較低，學歷偏低，臨床經(jīng)驗尚不足，強化對在編醫(yī)護人員的綜合管理和培訓，提高醫(yī)護人員臨床操作和職業(yè)素養(yǎng)，增加醫(yī)護人員和患者溝通，是降低護理不良事件的重點。

綜上所述，運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件，從客觀事實出發(fā)，將導致該類事件發(fā)生的因素逐個分析，更好的從問題的根源出發(fā)去制定適宜的防治對策，針對性開展相關防范措施，降低相關科室護理不良事件的發(fā)生率。

[1] 任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件上報系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425-427.

[2] 劉瑋琳,葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處理[J].南方護理學報,20103,10(4):94.

[3] 袁曉麗,江智霞,酒井順子,等.臨床護士護理不良事件認知現(xiàn)狀的調查分析與對策[J].護士進修雜志,2009,24(8):726-728.

[4] 楊莘,王祥,邵文剛,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[5] 馮力.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,2011,20(1):12-14.

[6] 王亞麗.SHEL模式在外科差錯防范中的應用[J].護理管理雜志, 2007,7(1):33-38.

[7] 李紅,裘姍姍,朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].護理學報,2010,17(3B):24-26.

[8] 馬麗波,季加翠,泰偉鈺.淺談精神科護理工作的風險規(guī)避[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):113-114.

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1671-8194（2013）24-0360-02