陳月嬋 郭寶凝

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

護理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

陳月嬋 郭寶凝

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討護理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 將收治的120例顱腦術(shù)后昏迷者分為觀察組和對照組，兩組均接收常規(guī)護理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，包括提高家屬認(rèn)知度和依從性、護士示范操作與指導(dǎo)、定期糾正督促?；仡櫺苑治鰞山M患者術(shù)后12周內(nèi)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 盡早采取護理干預(yù)提高家屬認(rèn)知度，積極配合治療、護理，可降低顱腦術(shù)后昏迷患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，從而減少患者的并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用。縮短住院時間，提高生存質(zhì)量。

護理干預(yù)；顱腦術(shù)后昏迷患者；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起相應(yīng)臨床癥狀的一類疾病，如未得到及時和適當(dāng)?shù)闹委熞装l(fā)展為血栓形成后綜合征（postthromboembli syndrome，PTS），甚至發(fā)生肺栓塞（pulmonary embolism，PE）而導(dǎo)致死亡[1,2]。一般而言，家屬對于患者突如其來的病情尚沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，早期對于治療效果的期望值較高，在患者術(shù)后前初期往往處于積極狀態(tài)，對治療抱有極大希望。但是隨著時間的推移，患者的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)的情況下，家屬容易產(chǎn)生消極、悲觀心態(tài)，對于原來的配合醫(yī)療、護理的行為往往處于半放棄狀態(tài)，心理壓抑、焦慮，不愿意接收現(xiàn)實，此時，對于患者的一切的康復(fù)治療均處于被動狀態(tài)[3]。因此，有必要針對性地進行對患者家屬加強心理護理，以提高家屬對下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知度，適時調(diào)整患者家屬的心態(tài)。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)選取2009年1月至2012年10月在我科住院接受手術(shù)且住院期間一直處于昏迷患者120例，其中腦實質(zhì)出血77例，顱腦外傷29例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血14例；術(shù)后格拉斯哥評分均≤8分。120例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，男35例，女25例，年齡平均（37.2±2.9）歲，住院時間（42±17）d；對照組60例，男32例，女28例，平均年齡（38.1±3.2）歲，住院時間（48±20）d。兩組患者年齡、性別、病情、深靜脈置管、飲食等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

接受常規(guī)護理和健康教育，管床護士向家屬介紹下肢深靜脈血栓形成的誘因及預(yù)防的方法，患者被動活動的方法，同時，做好家屬的心理護理和心理支持，消除家屬的顧慮，使他們主動配合，以積極的態(tài)度面對患者。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

①接受常規(guī)護理和健康教育，方法如上。②加強心理護理，提高家屬對下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知度，從而提高家屬的配合度 護士針對家屬在患者后期治療中出現(xiàn)的消極、悲觀心態(tài)，及時給予提前的護理心理干預(yù)，告知家屬，患者的病程較長，在長時間的治療過程中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生最為重要，其中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成更是重中之重。③護士示范操作與指導(dǎo)：管床護士向家屬示范為患者進行肢體被動運動的具體操作，要求家屬能反過來演示具體操作止，確保家屬掌握具體的方法。具體方法如下：a.將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動及髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動。病人生命體征平穩(wěn)后即開始進行被動運動，15min/循環(huán)。b.護士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運動，足內(nèi)外翻運動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，屈伸運動、足內(nèi)外翻運動30～35次/循環(huán)[4]。c.單手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并提拉小腿肌肉。雙手指腹相對交替輕拍小腿肌肉（腓腸肌及比目魚?。?。拇指與其他四指分開握四腳趾并足趾的屈伸運動，持續(xù)10s/次，≥10次/循環(huán)。d.側(cè)臥屈膝位，手掌環(huán)形按摩大腿，并協(xié)助活動?；颊呷∑脚P位時，雙側(cè)肢體均可進行運動，如為左側(cè)臥位時，則進行右側(cè)肢體被動運動，右側(cè)臥位時，則進行左側(cè)肢體被動運動，運動時注意保護關(guān)節(jié)，動作輕柔，防止因動作過猛或用力過度造成關(guān)節(jié)脫位或骨折。4種運動20～30min/循環(huán)，≥4次/d。④定期糾正督促：管床護士每天協(xié)助并督促家屬為患者進行肢體被動運動，及時糾正，對于家屬提出的各種疑問及時給予答復(fù)，以保證被動運動落實到位、持之以恒。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，下肢深靜脈血栓形成情況以人數(shù)（百分比）表示，采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在研究期間發(fā)生下肢深靜脈血栓的有2名患者（發(fā)生率為3.33%），明顯少于對照組的8例患者（13.33%的發(fā)生率），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的情況見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較（例，%）

3 討 論

3.1 提高家屬的認(rèn)知度是健康教育的首要任務(wù)。家屬是患者的主要照顧者，起著不可代替的地位。因此，必須提高家屬對于下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知度，才能提高家屬的配合度，遵照護士的指導(dǎo)下為患者進行各項功能鍛煉。護士必須向家屬說明，深靜脈血栓形成的高危因素及發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)后，以及由此所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及后果，具體的預(yù)防方法，讓家屬理解，才能提高其認(rèn)知度，才能堅持不懈的為患者進行肢體被動運動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療成本。

3.2 護士正確的指引是預(yù)防DVT的前提和基礎(chǔ)

護士在專業(yè)上承擔(dān)著照顧者，管理者，教育者，示范者，咨詢者等多重角色。因此，管床護士必須掌握具體的操作方法并指導(dǎo)、督促家屬正確的執(zhí)行，針對患者住院時間長家屬容易出現(xiàn)消極、悲觀的心態(tài)，管床護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并予以心理護理，鼓勵家屬以積極的態(tài)度面對，才能持之以恒。

本研究表明，腦術(shù)后昏迷患者，需要長期臥床，下肢深靜脈血栓形成是其致命性的并發(fā)癥，及早對患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，能有助于降低DVT的發(fā)生率，從而減少患者的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用?？s短住院時間，提高患者生存質(zhì)量。

[1] Prandoni P,Lensin g A,Cogo A,et al.The long term clinical course of acute deep venous thrombosis[J].Ann Intern Med,1996,125(1): 1-7.

[2] 李會霞.深靜脈血栓形成病人延誤就診原因調(diào)查及護理對策[J].護理學(xué)雜志,2005,20(24):24-25.

[3] 李小春.心理干預(yù)對減輕腦卒中患者主要照顧者壓力的影響[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2009(2):9-10.

[4] 陳廖斌,顧潔夫,王華等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響結(jié)果[J].中華骨科雜志,2001,21(3):145-147.

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1671-8194（2013）24-0352-02