劉英妮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

解析全麻手術(shù)患者圍拔管期的護(hù)理體會(huì)

劉英妮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的 通過(guò)解析不同年齡各類別的全麻手術(shù)患者的圍拔管期的護(hù)理體會(huì)，探討與分析針對(duì)全麻手術(shù)患者的圍拔管期的護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析我院近年收治的400例全麻手術(shù)的患者，分成觀察組A組200例，分析并記錄其不同的針對(duì)性護(hù)理，心理護(hù)理，拔管前后的相應(yīng)護(hù)理的護(hù)理方法以及效果。B組對(duì)照組200例，未進(jìn)行任何心理和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 A組全部200例全麻手術(shù)的患者經(jīng)過(guò)了圍拔管期的相應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理、拔管護(hù)理等圓滿的達(dá)到了預(yù)期的治療效果，發(fā)生麻醉蘇醒意外0例，發(fā)生麻醉氣管插管后并發(fā)癥0例，發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥0例，無(wú)其他并發(fā)癥。B組200例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥19例。結(jié)論 針對(duì)于全麻手術(shù)的患者需要提前制定針對(duì)性的圍拔管期的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的心理護(hù)理要高度重視，積極與患者進(jìn)行心理溝通，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，針對(duì)病患實(shí)行全封閉式管理，對(duì)于提高護(hù)理的效果，減少手術(shù)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生有很大的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

全麻手術(shù)患者；圍拔管期的護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

我們通過(guò)隨機(jī)抽取近年我院收治的400例全麻手術(shù)的患者，分成A、B兩組，其中觀察組A組200例，分析并記錄其不同的針對(duì)性護(hù)理，心理護(hù)理，拔管前后的相應(yīng)護(hù)理的護(hù)理方法以及效果，通過(guò)解析不同年齡各類別的全麻手術(shù)患者的圍拔管期的護(hù)理體會(huì)，探討與分析針對(duì)全麻手術(shù)患者的圍拔管期的護(hù)理方法及效果，對(duì)照組B組200例，未進(jìn)行任何心理護(hù)理和護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院曾經(jīng)收治的400例全麻手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者242例，女性患者158例，年齡最大的患者有66歲，年齡最小的患者有12歲，平均年齡43.8歲。全部400例全麻手術(shù)的患者中，骨科手術(shù)患者有56例，胸科手術(shù)患者有84例，婦科手術(shù)患者有36例，五官科手術(shù)患者24例，胃腸手術(shù)患者174例，肝膽外科手術(shù)患者26例。A、B兩組年齡、手術(shù)病種無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

首先在進(jìn)行全身麻醉之前要與患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，判斷患者的心理狀況與心理特征，詳細(xì)的了解患者之前的相應(yīng)病史，根據(jù)患者的不同情況設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理措施[1]。對(duì)患者進(jìn)行安撫，安慰，詳細(xì)地回答患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)的一切疑問(wèn)，穩(wěn)定住患者的內(nèi)心狀態(tài)，盡量幫助患者減少焦慮、彷徨、恐懼等不良狀態(tài)，勸導(dǎo)患者積極進(jìn)行相關(guān)手術(shù)配合。由于氣管導(dǎo)管的插入是在患者進(jìn)行全身麻醉失去意識(shí)后進(jìn)行的，所以患者并不會(huì)感覺(jué)到不適，對(duì)患者心理也不會(huì)有影響，但在結(jié)束麻醉藥物的供應(yīng)，患者逐漸蘇醒后會(huì)發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管的存在，會(huì)產(chǎn)生一定的痛苦與不適感，在不能表達(dá)的情況下會(huì)產(chǎn)生焦躁不安的情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)孕邪喂?，?duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，還可能引發(fā)一系列的如氣道損傷、心律失常、血壓升高等手術(shù)并發(fā)癥，因此針對(duì)此種情況一定要事先與患者做好溝通，讓其意識(shí)到配合手術(shù)后及自行拔管的嚴(yán)重性。

1.2.2 拔除氣管導(dǎo)管的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物的供給，患者進(jìn)入復(fù)蘇室進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)檢查患者血壓呼吸穩(wěn)定、無(wú)嘔吐危險(xiǎn)、通氣量好，保護(hù)性的喉反射與咳嗽反射恢復(fù)到正常狀態(tài)，血氧飽和度超過(guò)95%上，既可以進(jìn)行拔管。拔管前要時(shí)刻注意患者的呼吸頻率、口腔鼻腔分泌物，保持患者的呼吸道通暢，吸出全部氣管導(dǎo)管以及喉部分泌物，防止其流入氣管。拔管的時(shí)候需要護(hù)理人員站于患者頭部側(cè)方，用注射器吸盡氣囊內(nèi)氣體，輔助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管，及時(shí)吸出一切口腔內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，如遇到患者嘔吐的突發(fā)情況，需要及時(shí)地將患者頭部偏向一側(cè)，然后盡快吸出患者口腔內(nèi)的嘔吐物，防止患者窒息。

1.2.3 拔除氣管導(dǎo)管后的護(hù)送護(hù)理

拔除氣管導(dǎo)管后給予患者面罩吸氧，觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧情況。在護(hù)送期間要注意患者的保暖，要經(jīng)常的喚醒患者，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況，準(zhǔn)備好面罩、呼吸氣囊以及氧氣袋防止患者出現(xiàn)呼吸異常。將患者送至病房與相應(yīng)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接工作時(shí)，應(yīng)該向患者家屬講述麻醉后所需的注意事項(xiàng)，保持患者呼吸通暢，鼓勵(lì)其進(jìn)行咳嗽，如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié) 果

全部A組200例全麻手術(shù)的患者經(jīng)過(guò)了圍拔管期的相應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理、拔管護(hù)理等后圓滿的達(dá)到了預(yù)期的治療效果，發(fā)生蘇醒意外0例，發(fā)生麻醉氣管插管后并發(fā)癥0例，發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥0例，無(wú)其他并發(fā)癥。B組200例發(fā)生19例并發(fā)癥，其中自動(dòng)拔管6例、躁動(dòng)不安10例（3例導(dǎo)致咽喉水腫）、喉痙攣1例、嘔吐誤吸2例，其發(fā)生并發(fā)癥率9.5%。見(jiàn)表1。

表1 400例全麻手術(shù)的患者病情分析

3 討 論

全麻手術(shù)患者一般在手術(shù)結(jié)束后需要結(jié)束相關(guān)麻醉藥物的供應(yīng)，同時(shí)在一切監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常的基礎(chǔ)上拔除全麻手術(shù)患者的氣管導(dǎo)管，在將患者的氣管導(dǎo)管拔除以及將患者平安送入病房的期間必須要保證患者的呼吸以及循環(huán)的穩(wěn)定，因此需要我們給予十分重視針對(duì)全麻手術(shù)患者圍拔管期的相應(yīng)護(hù)理[2]。在全身麻醉的患者圍拔管期如果護(hù)理不當(dāng)則可能會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生[3]，如喉痙攣、聲帶及氣道損傷、異物堵塞、喉頭水腫、嘔吐誤吸、肺部感染等等，如果患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后能夠積極與醫(yī)護(hù)人員配合，再加上針對(duì)性的全方位圍拔管期前后的精心護(hù)理，則可以很好地減少手術(shù)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。我院通過(guò)回顧性分析曾經(jīng)收治的400例全麻手術(shù)的患者，分析并記錄其不同的針對(duì)性護(hù)理，心理護(hù)理，拔管前后的相應(yīng)護(hù)理的護(hù)理方法以及效果，發(fā)現(xiàn)A組全部200例全麻手術(shù)的患者經(jīng)過(guò)了圍拔管期的相應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理、拔管護(hù)理等后圓滿的達(dá)到了預(yù)期的治療效果，發(fā)生蘇醒意外0例，發(fā)生麻醉氣管插管后并發(fā)癥0例，發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥0例，無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。B組200例發(fā)生19例并發(fā)癥，其發(fā)生率9.5%。

綜上所述，針對(duì)于全麻手術(shù)的患者需要提前制定針對(duì)性的圍拔管期的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的心理護(hù)理要高度重視，積極與患者進(jìn)行心理溝通，要加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，針對(duì)病患實(shí)行全封閉式管理，對(duì)于提高護(hù)理的效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有很大的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方紅.高齡患者264例全麻術(shù)后護(hù)理管理實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7(1):60-61.

[2] 占恭豪,張美芬.麻醉恢復(fù)室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(4):441.

[3] 李淑杰,王陸,劉榮偉.氣管拔管期不良反應(yīng)的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(5):52.

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1671-8194（2013）24-0351-02