王鳳玲

（東營鴻港醫(yī)院小兒科，山東 東營 257000）

綜合性護理干預對預防小兒熱性驚厥復發(fā)的臨床效果觀察

王鳳玲

（東營鴻港醫(yī)院小兒科，山東 東營 257000）

目的 探討對熱性驚厥患兒及家長實施綜合性護理干預的臨床效果。方法 將120例熱性驚厥患兒按年齡段進行分組，各年齡組隨機分為兩組對照組和觀察組各60例，兩組都進行常規(guī)護理，觀察組家長及患兒又加用預防復發(fā)的綜合性護理干預，出院后對各組進行跟蹤隨訪，并對結果進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組有5例復發(fā)，對照組有17例復發(fā)，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 綜合性護理干預在預防熱性驚厥的復發(fā)中提升了患兒及家長的滿意度，大大降低了小兒驚厥的復發(fā)率，值得臨床應用。

綜合性護理干預；熱性驚厥；復發(fā)

熱性驚厥（FC）是小兒時期特有的一種因發(fā)熱而誘發(fā)的狀態(tài)，也是小兒最常見的驚厥性疾病。絕大部分FC患兒預后良好，但驚厥發(fā)作時間長，反復發(fā)作次數(shù)多可致腦細胞受損，影響智力，致使部分FC后發(fā)生癲癇及后遺癥[1]。在醫(yī)院經(jīng)常見一些家長抱著發(fā)熱的患兒排隊就診，許多家長缺少FC疾病的相關知識，發(fā)現(xiàn)了患兒發(fā)熱，在家不做任何處理，就直接將患兒送往醫(yī)院，致使有些患兒在去醫(yī)院的途中或在就診時就會發(fā)生驚厥[2]。故有必要對患兒和家長進行護理干預，減少驚厥的發(fā)生。自2009年9月至2011年10月我科對熱性驚厥患兒及家長實施了綜合性護理干預的治療措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年10月我院所收治120例FC患兒作為此次研究的對象。其中，男66例，女54例；年齡6個月～8歲，1歲以下者26例，1～3歲者58例，3～6歲者29例，6歲以上者7例；驚厥出現(xiàn)于發(fā)熱后24h之內(nèi)者75例；首次驚厥者82例，復發(fā)者38例；患者驚厥時的體溫在38℃～38.9℃者24例，39℃及以上者96例；經(jīng)過診斷，所選的患兒全部符合熱性驚厥的標準。根據(jù)就診的順序把FC患兒隨機平均分成觀察組和對照組，各 60例。兩組患兒性別、年齡大小、熱性驚厥發(fā)作次數(shù)及時間、家長文化程度、經(jīng)濟收入等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組都進行常規(guī)護理，觀察組入院后又加用預防復發(fā)的綜合性的護理干預。觀察組的綜合性護理干預包括以下4個方面：

1.2.1 發(fā)熱的處理

①持續(xù)高熱可促進驚厥，加重腦細胞的缺氧壞死，因此降溫至關重要。發(fā)熱初期，體溫處于上升期，患兒自覺發(fā)冷，這時要適當予以保暖，減輕寒顫，一旦產(chǎn)熱與散熱處于平衡時，身體就開始變暖，此時要將患兒的包被松解，以助于降溫。②物理降溫包括降低環(huán)境溫度，頭部濕冷敷，溫水浴，使用冰袋冰帽等。新生兒及嬰兒退熱主要采取松解衣被，置患兒22～24℃的室內(nèi)或給予溫水浴等降溫為主。物理降溫時應指導家長按熱以冷降，冷以溫降的原則：即高熱伴四肢熱，無寒戰(zhàn)者予冷浴冷敷等的降溫，而發(fā)熱伴四肢冰冷，畏寒、寒戰(zhàn)時予30～35℃溫水或30%的溫乙醇擦浴，至皮膚發(fā)紅轉(zhuǎn)暖[3]。并教會家長擦浴的手法、部位、注意事項，擦浴時忌擦前胸、腹部、后項、足心等處，擦浴時間不宜超過20min，避免著涼。③若物理降溫作用不明顯時，需配合藥物治療進行降溫，待患兒體溫稍微降低后應立即送往醫(yī)院救治。

1.2.2 藥物使用指導

幫助家長在家中貯備一部分經(jīng)常使用的退熱藥物，并指導其掌握藥物的用法用量及常用的物理降溫方法等。一般患兒體溫＞38.5℃時，就要使用退熱藥物，而對于有驚厥史的患兒，其體溫＞38℃時就應給予退熱藥物，甚至使用鎮(zhèn)靜劑，同時輔以物理的降溫，以確?？焖賹崿F(xiàn)降溫的效果。此外，如果患兒需要長時間，則應定期進行檢查和復診，切忌擅自停藥；驚厥的處理：指導家長學會驚厥發(fā)生時的急救措施。①當患兒突然發(fā)生驚厥時，要保持鎮(zhèn)靜，不要搖晃或抱起患兒往醫(yī)院跑，以免使驚厥加重；②立即就地實施搶救治療，使患兒處于平臥位，并將其頸部的衣扣松解，及時處理嘔吐物，同時要確?；純旱暮粑槙?；③針刺或指壓患兒的合谷穴和人中穴；④對已出牙的的患兒，要在其上下臼齒間放置一包裹棉布的硬物，避免咬傷舌頭。

1.2.3 健康指導

①監(jiān)控體溫、觀察驚厥先兆；首先家長要注意嬰幼兒體溫的變化，防止驚厥發(fā)生后才察覺患兒的發(fā)熱癥狀。嬰幼兒發(fā)熱時大部分會有精神不振的情況，然而也有少數(shù)嬰幼兒發(fā)熱時的精神較好，且可以正常的活動，很容易被忽視。因此，對于有驚厥史的患兒，家長必須仔細地觀察其精神和行為等方面的變化情況。其次要指導家長學會正確的測量體溫、脈搏的方法：家中常備體溫計，并能掌握體溫計的正確使用，以便及時準確地掌握孩子的體溫變化。且了解發(fā)熱時體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min以上，用測脈搏的方法來估計體溫簡單使用。最后要指導和幫助家長掌握患兒發(fā)生驚厥時的征兆：在患兒發(fā)生驚厥之前，往往會有抖動、驚跳、眼神發(fā)直、發(fā)呆或者煩躁不安等表現(xiàn)，呼吸急促，體溫驟升，面色劇變精神緊張等表現(xiàn)，以便家長能盡早發(fā)現(xiàn)和預防驚厥的發(fā)生；②指導家長在患兒發(fā)熱的時候要多飲水，給予易消化，富含維生素的飲食，吃奶的孩子應少量多次喂奶。發(fā)熱期間要充分休息，及時更換汗?jié)竦囊路?，并適度保暖，保持皮膚和口腔衛(wèi)生；③平時要加強戶外活動和體育鍛煉，持之以恒就能增強體質(zhì)，增強抗病能力。合理的膳食和按時起居，指導家長科學育兒，定期預防接種，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食；氣候變化時及時添減衣服，避免過冷或過熱；居室常通風換氣；避免傳染源防止感染，在呼吸道疾病流行期間，避免去人多擁擠的公共場所；使家長更多的掌握FC疾病的防范知識。

2 結 果

通過給予觀察組的60例高熱驚厥患兒及其家長實施綜合性的護理干預措施，家長的焦慮和不安情緒得到了明顯的緩解，并且能夠積極地參與和配合驚厥的救治。此外綜合性的護理干預措施還增強了家長對高熱驚厥認識，從而大大減少了患兒出現(xiàn)再次驚厥的概率，提升了患兒及家長的滿意度。經(jīng)過兩年的隨訪和調(diào)查， 觀察組有5例復發(fā)驚厥，而對照組有17例復發(fā)驚厥，兩組的差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學分析意義。具體情況見表1所示。

表1 兩組病例驚厥的復發(fā)率與患兒家屬滿意度比較

3 討 論

小兒熱性驚厥是嬰幼兒時期常見的驚厥的原因，多見于6個月～3歲患兒，偶見于4～5歲，5歲以后較少見；男孩略高于女孩，男女之比約為1.1～1.3?1；其發(fā)病率調(diào)查國外為2.0%～5.0%，國內(nèi)約為3.9%不同國家和地區(qū)發(fā)病率不盡相同[4]。往往發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染的初期，在發(fā)熱24h之內(nèi)出現(xiàn)驚厥也最多，且在體溫突然升高時發(fā)作，多在39～40℃以上，體溫越高抽搐的概率越高[5]。多數(shù)FC患兒遠期預后良好，但易復發(fā)，熱性驚厥患兒中約有20.0%～58.5%會出現(xiàn)2次或者多次的復發(fā)，而絕大多數(shù)發(fā)生于首次驚厥后24個月內(nèi)（99.9%），一般來說，首次發(fā)作的年齡越小復發(fā)的概率就越高，1歲以內(nèi)首次發(fā)作的50.0%有一次以上復發(fā)，3歲后首次發(fā)作的，僅20.0%復發(fā)[6]。驚厥次數(shù)少，發(fā)作時間短，不會對大腦造成影響。但從長期臨床觀察和實驗研究中，逐漸發(fā)現(xiàn)一部分反復發(fā)作嚴重的小兒熱性驚厥的患兒，可以造成驚厥性腦損傷、智力障礙等，同時也發(fā)現(xiàn)熱性驚厥與癲癇有關，控制FC的反復發(fā)作對兒童智能損害有積極意義。

研究證明驚厥主要和遺傳、年齡、高熱、感染等方面的因素有關。其中，年齡是引起驚厥的首要因素，而高熱和感染等是誘發(fā)驚厥的條件[7]。有文獻報道90.0%以上的患兒家屬缺少相關知識，甚至存在誤區(qū)[8]。因此我們針對入院患兒的驚厥史，加強對患兒家長的護理指導，并發(fā)放書面健康教育材料供家長閱讀，根據(jù)患兒和家長的接受能力，選擇適當?shù)姆绞街v解驚厥的相關知識，使他們明確高熱驚厥的患兒，日后仍有出現(xiàn)驚厥得可能。指導家長掌握觀察體溫，采取有效的降溫措施和預防用藥的方法，從感染和高熱兩個方面加以控制，高熱時把體溫控制在38.5℃以下，及時觀察病情的變化，去除病因，最大程度的減少高熱驚厥的復發(fā)；而在驚厥發(fā)生時更要做到分秒必爭，以就地搶救為原則，懂得保持呼吸道通暢的重要性。

通過我們的護理干預使家長自身的健康知識及預防意識等得到了十分明顯的提高，從而有效地避免或控制了嬰幼兒驚厥的發(fā)作。根據(jù)兩年的隨訪調(diào)查結果顯示：5例患兒因發(fā)熱時家長沒有及時地發(fā)現(xiàn)和處理而造成驚厥的復發(fā)，而其余的患兒在發(fā)熱時家長均實施了及時與有效的處理，使患兒的體溫得到了快速的控制，從而避免了驚厥的發(fā)作。綜上所述，綜合性護理干預在預防熱性驚厥的復發(fā)中提升了患兒及家長的滿意度，大大降低了小兒驚厥的復發(fā)率，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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1671-8194（2013）24-0336-03